ASUHAN KEPERAWATAN SYOK ANAFILAKTIK

A.     Teoritis Penyakit

1. DEFENISI

            Shock anafilaksis merupakan  jenis syok distributif adalah hasil dari reaksi hipersensitivitas segera. Ini adalah peristiwa hidup yang mengancam yang memerlukan intervensi secepatnya. Respon antibodi antigen yang parah menyebabkan penurunan perfusi jaringan dan inisiasi respon syok umum. (critical care nursing, 986)

            Syok anafilaktik adalah suatu respons hipersensitivitas yang diperantarai oleh Immunoglobulin E (hipersensitivitas tipe I) yang ditandai dengan curah jantung dan tekanan arteri yang menurun hebat.

2. ETIOLOGI

            Syok anafilaktik disebabkan oleh respon antigen antibodi. Hampir semua zat apapun dapat menyebabkan reaksi hypersensivitas. Zat ini, dikenal sebagai antigen, dapat diperkenalkan dengan injeksi atau konsumsi atau melalui kulit atau saluran pernapasan. Sejumlah antigen telah diidentifikasi yang dapat menyebabkan seseorang mengalami rekasi hipersensitivitas.

Daftar ini termasuk makanan, makanan aditif, agen diagnostik, agen biologis, agen lingkungan, obat-obatan, dan racun. Dalam lingkungan rumah sakit latexs merupakan suatu antigen yang sangat bermasalah bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan.

Faktor etiologi syok anafilaktik:

a. Makanan

- Telur dan susu

- Ikan dan kerang

- Kacang-kacangan dan biji

- Kacang-kacangan dan sereal

- Kedelai

- Gandum

- Buah jeruk

- Cokelat

- Stroberi

- Tomat

- Alpukat

- Pisang

- Buah kiwi

- Lain-lain

b. Makanan aditif

- Pewarna makanan

- Pengawet

c.Diagnostik agen

- Pewarna kontras iodinasi

- Sulfobromophthalein

- Dehydrocholic

- Asam Iopanoic

d. Agen biologis

- Darah dan komponen darah

- Insulin dan hormon lainnya

- Gamma globulin

- Plasma seminal

- Enzim

- Vaksin dan antitoxins

e. Lingkungan agen

- Serbuk sari, jamur dan spora

- Sinar matahari

- Bulu hewa

- Lateks

f. Obat

- Antibiotik

- Aspirin

- Non-steroid anti

  inflammatory drugs

- Narkotika

- Dekstran

- Vitamin

- Anestesi lokal

- Relaksan otot

- Neuromuskular blocking agen

- Barbiturat

g. venoms

- Lebah, hormets, jaket kuning, dan tawon

- Ular

- Ubur-ubur

- Laba-laba

- Rusa lalat

- Semut api

Reaksi anafilaksis dapat diperantarai oleh IgE mediasi atau non IgE tanpa tanggapan dimediasi. IgE adalah suatu antibodi yang dibentuk sebagai bagian dari respon kekebalan imun. Waktu antigen memasuki tubuh, sebuah antibodi IgE, khususnya untuk antigen akan terbentuk. Antigen antibodi IgE spesifik ini kemudian disimpan dengan melekat pada sel mast dan basofil. Kontak awal dari antigen ini dikenal sebagai respon imun primer. Kemudian antigen masuk ke dalam tubuh, antibodi IgE bereaksi dengan itu, dan respon imun sekunder terjadi. Reaksi ini memicu pelepasan mediator biokimia dari sel mast dan basofil dan memulai kaskade kejadian yang endapan syok anafilaksis.

Beberapa reaksi anafilaksis merupakan respon non dimediasi IgE bahwa  terjadi tanpa aktivasi antibodi IgE. Respon ini terjadi sebagai akibat dari aktivasi langsung dari sel mast untuk melepaskan mediator biokimia. Aktivasi lansung sel mast dapat dipicu oleh mediator humoral, seperti sistem komplemen dan sistem koagulasi fibrinolitik. Mediator biokimia dapat dilepaskan sebagai respon langsung atau tidak langsung terhadap banyak obat. Jenis reaksi ini, sebelumnya dikenal sebagai reaksi anafilaksis, diproduksi pada orang yang sebelumnya tidak peka, dan dapat terjadi pada paparan pertama terhadap antigen.

3. PATOFISIOLOGI

Respon antigen antibodi langsung memicu hasil sel mast dalam pelepasan mediator biokimia. Mediator ini termasuk histamin, faktor chemotactic eosinofil dari anafilaksis, neutrofil faktor chemotactic anafilaksis, faktor mengaktifkan trombosit, proteinase, heparin, serotonin, leukotrien, dan prostaglandin.

Pengaktifan mediator biokimia menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas kapiler, edema laring, bronchoconstiction, reaksi kulit, dan konstriksi otot polos di dinding usus, kandung kemih, dan rahim. Vasokonstriksi koroner menyebabkan depresi miokard berat. Reaksi kulit menimbulkan stimulasi ujung saraf, diikuti oleh gatal dan nyeri.

ECF-A mempromosikan kemotaksis eosinofil, memfasilitasi pergerakan eosinofil ke daerah itu. Selama reaksi alergi, eosinofil phagocytose kompleks antibodi antigen dan puing-puing Ather inflamasi dan enzim yang menghambat pelepasan mediator vasoaktif, seperti bradikinin dan plasmin diproduksi yang meningkatkan atau menghambat mediator biokimia sudah dirilis. Vasodilatasi perifer menyebabkan hipovolemia relatif menurun dan kembali vena. Peningkatan hasil permeabilitas membran capirally hilangnya volume intravaskular, memperburuk keadaan hpovolemic. Penurunan hasil vena kembali dalam volume akhir diastolik menurun dan SV. Penurunan SV CO menyebabkan terlalu menurun dan perfusi jaringan tidak efektif. Kematian dapat terjadi akibat obstruksi jalan napas atau runtuh cardiovasculas, atau keduanya.

4. MANIFESTASI KLINIS

Syok anafilaktik adalah reaksi sistemik yang parah yang dapat mempengaruhi beberapa sistem organ. Berbagai manifestasi klinis yang terjadi pada pasien anafilaksis shock, tergantung pada tingkat keterlibatan multisystem. Gejala biasanya mulai muncul dalam menit paparan antigen tetapi mereka mungkin tidak terjadi untuk hingga 1 jam . Gejala mungkin juga muncul setelah 1-72 jam setelah paparan. Fase akhir dari reaksi ini akan mirip dengan respon awal anafilaksis, lebih ringan atau lebih parah.

Manifestasi klinis dari anafilaksis shock :

a.kardiovaskular

- hipotensi

- takikardia

b. Pernapasan

- benjolan di tenggorokan

- batuk

 - dyspnea

- dysphagia

- suara serak

-  Stridor

-  Wheezing

-  Rales and rhonchi

c. Cutaneous

-   Pruritus

-   Erythema

-  Uritacria

-  Angioedema

d. Neurologic

- kegelisahan

- ketakutan

- tingkat kecemasan

- pusing – sakit kepala

- menurun kesadaran

e.Gastrointestinal

            - mual

- muntah

- diare

- sakit perut

f. Saluran kemih dan genital

            - Inkontinensia

- keluhan  pendarahan subjektif vagina

 - sensasi kehangatan

- Dyspnea

 - perut kram dan nyeri

g. parameter hemodinamik

-          penurunan jantung tekanaan out (CO)

-          indeks jantung (CI)

-          penurunan tekanan di atrium (RAP)

-          penurunan paru oklusi (POAP)

-          penurunan sistemik vaskular (SVR)

Bentuk dari kemajuan reaksi anafilaktik , terjadinya reflek takikarni dan hipotensi. Ini terjadi dalam menanggapi besarnya vasodilatasi dan hilangnya volume sirkulasi. Vena jugularis tampak datar karena tekanan diastolik menurun. Yang hasil akhirnya adalah kegagalan peredaran darah dan jaringan perfusi tidak efektif. Tingkat kesadaran yang pasien mungkin akan memburuk untuk tidak merespon .

Penilaian dari parameter hemodinamik pada pasien syok anafilaktik titandai dengan penurunan CO dan CI. Vena mengalami vasodilatasi dan volume yang sangat besar untuk sebuah kerugian yang memimpin penurunan dalam proses penyimpanannya , yang mengakibatkan penurunan dalam RAP dan PAOP. Vasodilatasi dari hasil sistem arteri pada penurunan beban jantung, seperti dibuktikan oleh penurunan SVR.

5. PENATALAKSANAAN

v  Awal penyakit akut ( menit untuk beberapa jam ) dengan keterlibatan kulit atau mucosal jaringan , atau kedua ( e . g . , gatal gatal umum ; pruritus atau pembilasan ; bengkak bibir , lidah dan uvula ) dan setidaknya satu dari berikut :

-          pernapasan ( e . g . , dyspnea , wheeze ( bronchospasm ) , stridor , mengurangi aliran ekspirasi puncak , hypoxemia )

-           mengurangi darah preasure atau terkait gejala akhir organ disfungsi ( e . g hypotonia ( runtuh ) , sinkop , inkontinensia )

v  Dua atau lebih dari berikut yang terjadi dengan cepat setelah expourse untuk kemungkinan untuk pasien yang alergi ( menit untuk beberapa jam )

-          keterlibatan kulit mucosal bibir , lidah dan uvula )

-          kompromi pernapasan ( e . g dyspnea , wheeze ( bronchospasm ) , stidor , mengurangi aliran ekspirasi puncak , hypoxemia )

-           mengurangi tekanan darah atau terkait gejala akhir organ disfungsi ( e . g hypotonia ( runtuh ) , sinkop , inkontinensia )

-           gejala pencernaan ( e . g crampy sakit perut , muntah )

v  Setelah pemaparan untuk mengurangi tekanan darah untuk pasien yang alergi yang tahu ( menit menjelang pertandingan usai untuk beberapa jam ) :

-           bayi dan anak anak : tekanan darah sistolik yang rendah ( usia tertentu ) atau lebih dari 30 % penurunan tekanan darah sistolik

-           orang dewasa : tekanan darah sistolik kurang dari 90 mmhg atau lebih besar dari 30 % untuk mengurangi biaya seseorang.

6. MANAJEMEN PERAWATAN

Pencegahan shock anafilaksis adalah salah satu tanggung jawab utama dari si perawat di daerah perawatan kritis . langkah langkah pencegahan termasuk identifikasi pasien menanggapi administrasi obat , produk darah dan darah . dan akurat selesai sejarah alergi pasien  adalah komponen penting keperawatan perawatan preventif . di samping daftar dari alergi , penjelasan rinci jenis respon untuk setiap orang harus diperoleh . pasien dalam shock anafilaksis mungkin memiliki sejumlah keperawatan mendiagnosa , tergantung pada perkembangan proses ( melihat keperawatan mendiagnosis fitur pada anafilaksis shock ) . intervensi perawatan termasuk facilating ventilasi , sebagai pengganti volume , yang mempromosikan kenyamanan dan emosional yang mendukung dan pengawasan untuk menjaga agar komplikasi .

7. KOMPLIKASI

-          Henti jantung (cardiac arrest) dan nafas.

-          Bronkospasme persisten.

-          Oedema Larynx (dapat mengakibatkan kematian).

-          Relaps jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler).

-          Kerusakan otak permanen akibat syok.

-          Urtikaria dan angoioedema menetap sampai beberapa bulan

B.  Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian :

Data subyektif :

-          Pasien mengeluh kesulitan dalam bernafas.

-          Pasien mengeluh gatal-gatal.

-          Pasien mengeluh pusing.

-          Pasien mengeluh kesulitan menelan

-          Pasien mengeluh muntah

Data objektif:

-          Bronkospasme dan edema saluran nafas atau laring

-          Pembengkakan periorbital

-          Pruritus

-          Pasien tampak menggaruk daerah yang gatal

-          Pasien terlihat kejang - kejang

2.      Diagnosa Keperawatan          

-          Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme otot bronkeolus .

-          Resiko ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan kapasitas vaskuler.

No	Diagnosa (NANDA)	Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)
1	Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme otot bronkeolus Batasan karakteristik -          Napas dalam -          Perubahan gerakan dada -          Mengambil posisi tiga titik -          Bradipneu -          Penurunan tekanan ekspirasi -          Penurunan tekanan inspirasi -          Penurunan ventilasi semenit -          Penurunan kapasitas vital -          Dispneu	Status Pernapasan: Kepatenan Jalan Napas Status Pernapasan: Ventilasi Status Tanda-Tanda Vital	§  Manajemen jalan napas    Aktivitas : -          Buka jalan nafas dengan teknik mengangkat dagu atau dengan mendorong rahang sesuai keadaan -          Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi yang potensial -          Identifikasi masukan jalan nafas baik yang aktual ataupun potensial -          Masukkan jalan nafas/ nasofaringeal sesuai kebutuhan -          Keluarkan sekret dengan batuk atau suction/pengisapan -          Dorong nafas dalam, pelan dan batuk -          Ajarkan bagaimana cara batuk efektif -          Kaji keinsetifan spirometer . TERAPI OKSIGEN Aktivitas: v  Bersihkan sekresi mulut, hidung dan trakea v  Batasi merokok v  Jaga kepatenan jalan napas v  Sediakan peralatan oksigen, system humidifikasi v  Pantau aliran oksigen v  Pantau posisi peralatan yang menyalurkan oksigen pada pasien v  Secara teratur pantau jumlah oksigen yang diberikan pada pasien sesuai dengan indikasi v  Pantau kemampuan pasien mentoleransi pemindahan oksigen sambil makan v  Pantau tanda keracunan oksigen dan tanda hipoventilasi yang dipengaruhi oksigen v  Pantau kecemasan pasien terkait terapi oksigen
2	Kekurangan volume cairan Batasan karakteristik : Penurunan tekanan darah Penurunan volume nadi Penurunan tekanan nadi Penurunan turgor kulit Penurunan turgor lidah Penurunan haluaran urin Penurunan pengisian vena Kulit kering Membrane mukosa kering	Keseimbangan Elektrolit dan Asam Basa Keseimbangan Cairan Hidrasi Status Nutrisi : Asupan Makanan dan Cairan	§  Manajemen cairan Aktivitas : ·         Timbang BB tiap hari ·         Hitung haluran ·         Pertahankan intake yang akurat ·         Pasang kateter urin ·         Monitor status hidrasi (seperti :kelebapan mukosa membrane, nadi) ·         Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP ·         Monitor hasil lab. terkait retensi cairan (peningkatan BUN, Ht ↓) ·         Monitor TTV ·         Monitor adanya indikasi retensi/overload cairan (seperti :edem, asites, distensi vena leher) §  Manajemen elektrolit  Aktivitas: v  Monitor keabnormalan level untuk serum v  Dapatkan specimen lab untuk memonitor level cairan/ elektrolit ( seperti Ht, BUN,sodium, protein, potassium ) v  Timbang berat badan tiap hari v  Beri cairan v  Promosikan intake oral v  Beri terapi nasogastrik untuk menggantikan output v  Beri serat pada selang makan pasien untuk mengurangi kehilangan cairan dan elektrolit selama diare v  Kurangi konsumsi es / jumlah intake oral pasien yang terpasang NGT v  Irigasi selang NGT dengan normal salin v  Pasang infuse IV