Oppotional Defiant Disorder

Download

Link: http://www.ziddu.com/download/18848438/MAKALAHODD.docx.html

BAB I

PENDAHULUAN

Anak dengan ODD sering tidak patuh kepada peraturan dan punya kecenderungan untuk menyusahkan orang lain. Banyak anak yang belum sekolah dan anak pra remaja kadangkala menunjukkan tingkah laku yang melawan. Perilaku ini menyebabkan penurunan yang signifikan di rumah, hubungan sosial, sekolah, atau pekerjaan sehari-hari. Anak-anak dan remaja dengan gangguan pemberontak oposisi membenarkan perilaku mereka sebagai respon terhadap tuntutan atau situasi yang tidak masuk akal. Gangguan ini biasanya terlihat sebelum usia 8 tahun dan lebih sering terjadi pada laki-laki sampai memasuki pubertas, setelah itu setara antara pria dan wanita.

BAB II

PEMBAHASAN

A.     Defenisi Oppotional Defiant Disorder

Gangguan pemberontakan oposisi adalah pola berulang dari negativistic, tidak taat, perilaku bermusuhan, menantang terhadap figur otoritas tanpa terlalu jauh melanggar hak-hak dasar orang lain. (APA, 2000). Anak yang menderita Oppositional defiant disorder adalah keras kepala, sulit diatur, dan tidak patuh tanpa menjadi agresif secara fisik atau benar-benar mengganggu orang lain.

Banyak anak yang belum sekolah dan anak pra remaja kadangkala menunjukkan tingkah laku yang melawan. Perilaku ini menyebabkan penurunan yang signifikan di rumah, hubungan sosial, sekolah, atau pekerjaan sehari-hari. Anak-anak dan remaja dengan gangguan pemberontak oposisi membenarkan perilaku mereka sebagai respon terhadap tuntutan atau situasi yang tidak masuk akal. Gangguan ini biasanya terlihat sebelum usia 8 tahun dan lebih sering terjadi pada laki-lakisampai memasuki pubertas, setelah itu setara antara pria dan wanita.

B.     Faktor Predisposisi dan Presipitasi

Gangguan (ODD) yang paling mungkin muncul ketika seorang anak berkemauan keras dengan temperamen reaktif dan energi tinggi memiliki orangtua yang otoriter. Anak yang menderita Oppositional defiant disorder adalah keras kepala, sulit diatur, dan tidak patuh tanpa menjadi agresif secara fisik atau benar-benar mengganggu orang lain. Banyak anak yang belum sekolah dan anak pra remaja kadangkala menunjukkan tingkah laku yang melawan, anak yang tidak mau mendengarkan menjadi berkemauan keras atau memiliki tingkat energi yang tinggi. Beberapa faktor yang berperan :

1.      Faktor Biologis

Ada beberapa kondisi biologis yang mempengaruhi kerentanan anak  untuk mengalami gangguan perilaku. Pertama, temperamen  anak yang merupakan indikator awal akan gangguan perilaku ( Charledge dan Milburn , 1995, Grainger 2003) Temperamen kemudian berinteraksi dengan gaya manajemen  orang tua dan bila gaya orang tua tidak sesuai maka akan memperparah gangguan perilaku anak (Grainger 2003). Hal ini juga menambah intensitas melawan pada anak.

Faktor biologis lainnya terjadi pada remaja yaitu faktor hormonal, peningkatan hormin  testosteron (Jimerson,dkk 2002) dan terhambatnya fungsi neuropsikologik yang menyebabkan menurunnya fungsi eksekutif dan penalaran verbal anak sehingga anak kurang mampu mengontrol emosi dan perilakunya (Charledge dan Milburn , 1995).

2.      Faktor Pola Asuh Orang Tua

Anak akan bereaksi terhadap kontrol berlebihan dari orang tua sehingga menjadi marah dan ingin menegaskan dirinya sendiri. Anak akan melihat orang tua teladan yang tepat dan suka memerintah, bukan membantu. Orangtua melihat anak sebagai tidak masuk akal dan tidak sopan dan kemungkinan untuk mencoba keras dua kali lipat untuk menegakkannya atau wewenangnya.

Sebuah spiral terjadi, dengan orangtua berusaha mengendalikan anak dan perasaan anak dia harus menolak untuk menyerah dan harus mempertahankan otonominya. Kedua belah pihak menjadi marah dan semakin kaku dalam sikap mereka ketika mereka mencoba untuk membela harga diri mereka. Perilaku negatif anak dapat secara tidak sengaja dihargai dengan perhatian, yang meskipun mungkin negatif, masih diinginkan.

Seorang anak dengan temperamen sulit atau ADHD tumbuh dalam keluarga dengan orang tua yang menanggapi perilaku anak dengan orangtua yang keras, menghukum, atau tidak konsisten, ada resiko tinggi anak akan mengembangkan gangguan pemberontak oposisi (ODD). Sementara orang tua mungkin telah cukup bagi seorang anak dengan temperamen mudah, menghadapi anak dengan temperamen sulit yang sering gagal untuk melakukan apa yang dia bilang, mungkin karena ADHD, orang tua menjadi marah, menghukum, dan tidak konsisten. Sebagai respon anak, menjadi marah dan oposisi.

3.      Faktor Lingkungan

Lingkungan di luar keluarga yang terutama berperan bagi perkembangan perilaku anak adalah teman sebaya, lingkungan sekolah dan lingkungan masyarakat. Anak-anak yang ditolak dan memiliki hubungan kualitas rendah dengan teman sebaya cenderung menjadikan agresivitas sebagai strategi berinteraksi (Dishion, French dan Patterson, 1995). Kurangnya dukungan sosial dari sekolah terhadap anak-anak yang memiliki gangguan perilaku akan meningkatkan frekuensi perilaku antisosial mereka (CPPRG,1999). Lingkungan tempat tinggal, jaringan sosial serta kejahatan politik juga turut berperan bagi perkembangan moral dan perilaku anak. 

4.      Prevalensi

Survei memperkirakan tingkat prevalensi menjadi 2-16% pada populasi umum. Sebelum pubertas, kondisi ini lebih umum di anak laki-laki, namun setelah pubertas, terjadi pada anak laki-laki dan perempuan. Gangguan tersebut biasanya bermanifestasi pada usia 8 tahun. Sekitar setengah anak-anak dengan gangguan attention-deficit/hyperactivity (ADHD) memiliki gangguan pemberontak oposisi (ODD).

C.     Tanda khas

Jenis gangguan perilaku yang khas terlihat pada anak di bawah usia 9 atau 10 tahun. Hal ini didefinisikan oleh kehadiran nyata menantang, perilaku tidak taat, provokatif dan dengan tidak adanya tindakan lebih yang tidak suka bergaul dengan orang lain atau agresif atau berlebihan yang melanggar hukum atau hak orang lain.

Ciri khas tingkah laku pada anak yang menderita Oppositional defiant disorder termasuk :

·         Kehilangan kesabaran

·         Berdebat dengan orang dewasa

·         Aktif menentang atau menolak untuk memenuhi permintaan atau aturan orang dewasa

·         Sengaja melakukan hal-hal yang akan mengganggu orang lain

·         Menyalahkan orang lain atas nya atau kesalahan sendiri atau perilaku buruk

·         Menjadi sensitif atau mudah terganggu oleh orang lain

·         Sering marah dan kesal

·         Menjadi dengki atau dendam.

Gangguan pemberontak oposisi adalah gangguan masa kecil yang ditandai dengan perilaku negatif, menantang, disobediant dan sering memusuhi orang dewasa dan figur otoritas terutama. Untuk dapat didiagnosis, perilaku harus terjadi setidaknya selama jangka waktu 6 bulan.

Permusuhan dapat diarahkan pada orang dewasa atau teman sebaya dan ditunjukkan oleh orang lain dengan sengaja mengganggu atau dengan agresi verbal (biasanya tanpa agresi fisik lebih serius terlihat pada Gangguan Perilaku).

Manifestasi dari gangguan hampir selalu hadir dalam kegiatan sehari-hari, tapi mungkin tidak jelas di sekolah atau di masyarakat. Gejala gangguan tersebut biasanya lebih jelas dalam cara berinteraksi dengan orang dewasa atau teman sebaya. Biasanya individu dengan gangguan ini tidak menganggap diri mereka sebagai oposisi atau menantang, tapi membenarkan perilaku mereka sebagai respon terhadap tuntutan tidak masuk akal atau keadaan yang tidak masuk akal.

Perbedaan utama dari jenis lain gangguan perilaku adalah tidak adanya perilaku yang melanggar hukum dan hak-hak dasar orang lain, seperti pencurian, kekejaman, penindasan, penganiayaan, dan pengrusakan. Kehadiran pasti dari apapun di atas akan mengecualikan diagnosis.

D.    Psikoterapi

Fokus utama terapi ODD adalah terapi perilaku, dilaksanakan melalui pelatihan orang tua. Pelatihan orang tua dapat dilakukan dalam pengaturan kelompok terapi keluarga, yang dilakukan dengan orang tua dan anak. Dalam kasus ini, pendidikan psikologi yang berfokus pada orang tua dengan belajar teknik perilaku spesifik yang membantu meningkatkan kemungkinan mempertahankan kontrol dalam hubungannya dengan anak.

Pembentukan perilaku anak ke arah yang lebih baik bertahap sesuai dengan usia  dilakukan melalui implementasi pemantauan perilaku dan peningkatan motivasi.
Metode pengobatan alternatif, terapi keluarga, dan terapi ini cukup efektif.  Namun kelemahannya adalah biaya yang mahal dan bisa sangat fokus pada perilaku anak dan faktor-faktor penyebab, hal itu mungkin tidak sesuai untuk semua keluarga. 

E.     Patopsikologi

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan anak menderita ODD adalah pola asuh keluarga yang tidak kondusif seperti terlalu keras dan mengekang, kurangnya perhatian terhadap anak, keluarga dengan orang tua yang menanggapi perilaku anak dengan orangtua yang keras, menghukum, atau tidak konsisten, ada resiko tinggi anak akan mengembangkan gangguan pemberontak oposisi (ODD). Selain itu dipengaruhi oleh faktor biologis yaitu temperamen anak dan peningkatan hormonal pada usia remaja serta faktor lingkungan seperti perilaku yang tidak baik yang dimunculkan di lingkungan sekitar.

Hal ini akan menimbul anak memiliki kecenderungan menjadi pemberontak yang menilai perilakunya sebagai respon terhadap stresor yang datang sehingga anak sering menantang, perilaku tidak taat, provokatif dan dengan tidak adanya tindakan lebih yg tidak suka bergaul dengan orang lain atau agresif parah yang melanggar hukum atau hak orang lain.Untuk  itu perlu adanya terapi perilaku dari keluarga dan anak. 

F.     Proses Keperawatan

1.      Pengkajian

Identifikasi masalah yang mengakibatkan perebutan kekuasaan dan pemiculedakan-kapan dimulai dan bagaimana mereka ditangani. Kaji dan nilai perilaku anak atau remaja dan dampaknya pada orang lain(misalnya di rumah, sekolah, dan dengan teman sebaya). Selidiki perasaan empati dan penyesalan.

Eksplorasi bagaimana anak atau remaja dapat melakukan kontrol dan tanggung jawab, memecahkan masalah untuk situasi yang terjadi, dan merencanakan untuk menanganisesuatu yang berbeda di masa yang akan datang. Kaji hambatan dan motivasi untuk mengubahdan manfaat yang potensial untuk melibatkan pasien.

2.      Outcome

Kriteria hasil dan definisi	Indikator jangka panjang	Indikator jangka pendek
Level hiperaktif: keparahan pola kurangnya perhatian dari impulsivitas pada anak dari 1 tahun sampai 17tahun.	Prilaku agresif yang tidak tepat berkurang	Mendengarkan aktis berkurang
Impuls pengendalian diri: menahan diri dari perilaku kompulsif atau impulsif.	Mempertahankan kontrol diri tanpa pengawasan	Mengidentifikasi perilaku impulsif yang berbahaya
harga diri: penilaian pribadi dan martabat	Perasaan tentang diri diekspresikan	Menerima keterbatasan diri
Koping:  Perilaku seseorang untuk mengelola sumber stressor	Adanya laporan peningkatan kenyamanan psikologi	Identifikasi keefektifan pola koping
Normalisasi Keluarga: Kapasitas sistem keluarga untuk mempertahankan rutinitas dan mengembangkan strategi untuk fungsi optimal ketika anggota memiliki penyakit kronis atau cacat.	Mempertahankan harapan orang tua terhadap anak yang menderita, mencari bantuan dari seorang profesional perawatan kesehatan yang sesuai.	Mengakui adanya penurunan nilai dan potensinya untuk mengubah rutinitas keluarga.

G.    Intervensi

Intervensi berfokus  pada perbaikan perkembangan kepribadian yang rusak (ego dan superego), seperti menyalahkan orang lain dan penolakan tanggung jawab atas tindakan mereka. Anak-anak dan remaja dengan gangguan ini juga harus membuat mekanisme koping yang lebih matang dan adaptif dan sasaran prososial, sebuah proses yang bertahap dan tidak dapat dicapai selama pengobatan jangka pendek. Penderita oppsitional defiant disorder umumnya diperlakukan secara rawat jalan, dengan menggunakan individu, kelompok, dan terapi keluarga, dengan banyak fokus pada pengasuhan persoalan.

Intervensi ditujukan untuk meningkatkan kesadaran diri, pemahaman lebih baik mengenai perasaan dan pemikiran negatif yang menimbulkan kemarahan, dan mengembangkan pengendalian din melalui ketrampilan kognisi dan perilaku yang sesuai. Intervensi terbagi

atas kegiatan untuk mengendalikan emosi dan kognisi. Fokus intervensi masing-masing melalui tahapan

1.      Identifikasi masalah (mengenali pencetus dan reaksi kemarahan pemikiran negatif yang disfungsi dan defisit kognitif).

2.      mengembangkan ketrampilan yang sesuai untuk mengendalikan marah (menurunkan ketegangan dengan latihan relaksasi, pengaturan pemahman dan mengganti pemikiran negatif dengan pemildran yang menenangkan atau menurunkan reaksi marah dengan 'self instructional )

3.      mengenali dan menguji disfungsi kognisi yang mempengaruhi kehidupan anak

Bimbingan orang tua serta terapi untuk anak, terdiri dari prosedur di mana orang tua dilatih untuk mengubah perilaku mereka sendiri dan dengan demikian mengubah masalah perilaku anak mereka di rumah. Pola-pola ini berkembang ketika orang tua secara tidak sengaja memperkuat perilaku mengganggu dan menyimpang pada anak dengan memberikan perilaku itu sejumlah besar perhatian negatif. Pada saat yang sama, orang tua, yang sering kelelahan karena perjuangan untuk mendapatkan sesuai dengan permintaan sederhana, biasanya gagal untuk memberikan perhatian positif; sering, orang tua memiliki interaksi positif jarang terjadi dengan anak mereka. Pola interaksi negatif berkembang dengan cepat sebagai hasil dari berulang, tidak efektif, perintah emosional diungkapkan dan komentar; hukuman keras yang tidak efektif, dan tidak cukup perhatian dan pemodelan perilaku yang sesuai.

Terapi mengubah pola asuh dengan mendorong orang tua untuk memperhatikan perilaku prososial dan menggunakan efektif, singkat, hukuman nonaversive. Terapi menunjukkan prosedur tertentu memodifikasi interaksi orangtua dengan anak mereka. Orang tua pertama dilatih untuk hanya memiliki periode interaksi positif bermain dengan anak mereka. Mereka kemudian menerima pelatihan lebih lanjut untuk mengidentifikasi perilaku positif anak dan untuk memperkuat perilaku. Pada saat itu, orang tua dilatih dalam penggunaan konsekuensi negatif singkat untuk perilaku buruk. Sesi pengobatan memberikan orang tua dengan kesempatan untuk berlatih dan menyempurnakan teknik.

Kelompok terapi untuk remaja dengan ODD sangat menguntungkan saat itu disusun dan difokuskan pada pengembangan keterampilan mendengarkan, empati, dan pemecahan masalah yang efektif.

BAB III

PENUTUP

1.      KESIMPULAN

Gangguan pemberontakan oposisi adalah pola berulang dari negativistic, tidak taat, perilaku bermusuhan, menantang terhadap figur otoritas tanpa terlalu jauh melanggar hak-hak dasar orang lain. (APA, 2000). Anak yang menderita Oppositional defiant disorder adalah keras kepala, sulit diatur, dan tidak patuh tanpa menjadi agresif secara fisik atau benar-benar mengganggu orang lain.

Gangguan (ODD) yang paling mungkin muncul ketika seorang anak berkemauan keras dengan temperamen reaktif dan energi tinggi memiliki orangtua yang otoriter. Anak yang menderita Oppositional defiant disorder adalah keras kepala, sulit diatur, dan tidak patuh tanpa menjadi agresif secara fisik atau benar-benar mengganggu orang lain.

Intervensi berfokus  pada perbaikan perkembangan kepribadian yang rusak (ego dan superego), seperti menyalahkan orang lain dan penolakan tanggung jawab atas tindakan mereka. Anak-anak dan remaja dengan gangguan ini juga harus membuat mekanisme koping yang lebih matang dan adaptif dan sasaran prososial, sebuah proses yang bertahap dan tidak dapat dicapai selama pengobatan jangka pendek.

2.      SARAN

Penulis berharap, semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca. Penulis juga mengharapkan kritik dan saran untu kemajuan penulisan kedepannya.

DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition. Washington, DC: American Psychiatric Association.

Kazdin AE. ( 2005). Parent Management Training: Treatment for Oppositional, Aggressive, and Antisocial Behavior in Children and Adolescents. New York, NY: Oxford University Press.

Kadesjo C, Hagglof B, Kadesjo B, Gillberg C. Attention-deficit-hyperactivity disorder with and without oppositional defiant disorder in 3- to 7-year-old children. (2003). Dev Med Child Neurol.

Varcarolis,Elizabeth M dan Halter, Margaret Jordan. (2010). Psychiatric Mental Health Nursing a Clinical Approach. Saunders Elsivier, Canada:eVolve.