RESIKO KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

NANDA : RESIKO KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

Domain 2        :           Nutrition

Class 5            :           Hydration

Definisi           :           Suatu keadaan yang beresiko pada dehidrasi vaskular, seluler, atau

intraseluler.

Faktor-faktor resiko:

v  Penyimpangan yang mempengaruhi akses cairan

v  Penyimpangan yang mempengaruhi intake cairan

v  Penyimpangan yang mempengaruhi absorpsi cairan

v  Kehilangan cairan yang terlalu banyak melalui rute normal ( contoh : diare )

v  Faktor usia lanjut

v  Kelebihan berat badan

v  Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan-kebutuhan cairanmisalnya: keadaan hipermetabolik

v  Kehilangan cairan melalui rute yang tidak normal misalnya indwelling tubes

v  Kekurangan pengetahuan

v  Medikasi ( contoh : diuretics )

NOC : RESIKO KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

Defenisi                                  :           Suatu keadaan dimana individu beresiko mengalami

dehidrasi vaskular, seluler, maupun intraseluler.

Hasil yang diharapkan         :

v  Eliminasi Usus (Pengosongan Usus)

v  Keseimbangan Elektrolit dan Asam / Basa

v  Keseimbangan Cairan

v  Hidrasi

v  Pengetahuan : Proses Penyakit

v  Pengetahuan : Prilaku Kesehatan

v  Pengetahuan : Medikasi (Pengobatan)

v  Pengetahuan : Rejimen Pengobatan

v  Status Nutrisi : Intake Makanan dan Cairan

v  Kontrol Resiko

v  Deteksi Resiko

v  Termoregulasi

v  Termoregulasi : Neonatus

v  Eliminasi Urin

 

Eliminasi Usus (Pengosongan Usus) (0501)

Domain           :           Fisiologi Kesehatan (II)

Kelas               :           Eliminasi (F)

Skala               :           Sangat kompromi / berbahaya – Tidak kompromi (a)

Defenisi          :           Kemampuan saluran pencernaan untuk membentuk dan mengeluarkan

feses secara efektif.

Eliminasi Usus		Sangat berbahaya	Substansial berbahaya	Cukup berbahaya	berbahayaringan	Tidak terganggu
		1	2	3	4	5
Indikator
050101	Pola Eliminasi IER*	1	2	3	4	5
050102	Kontrol dari pergerakan usus	1	2	3	4	5
050103	Warna feses WNL*	1	2	3	4	5
050104	Jumlah feses untuk diet	1	2	3	4	5
050105	Bentuk dari feses	1	2	3	4	5
050106	Bau tinja WDL	1	2	3	4	5
050107	Lemak dalam tinja	1	2	3	4	5
050108	Tidak ada darah dalam tinja	1	2	3	4	5
050109	Tidak ada lendir dalam tinja	1	2	3	4	5
050110	Tidak ada konstipasi	1	2	3	4	5
050111	Tidak ada diare	1	2	3	4	5
050112	Kemudahan jalan feses	1	2	3	4	5
050113	Kenyamanan jalan feses	1	2	3	4	5
050114	Peristaltis terlihat tidak ada	1	2	3	4	5
050115	Kram yang menyakitkan tidak ada	1	2	3	4	5
050116	Kembung tidak ada	1	2	3	4	5
050117	Bunyi usus	1	2	3	4	5
050118	Bunyi sfingter	1	2	3	4	5
050119	Bunyi otot untuk mengelurkan feses	1	2	3	4	5
050120	Mengelola alat usus secara mandiri	1	2	3	4	5
050121	Pengeluaran feses tanpa alat bantu	1	2	3	4	5
050122	Intervensi untuk jalan feses	1	2	3	4	5
050123	Penyalahgunaan alat bantu tidak ada	1	2	3	4	5
050124	Intake cairan yang adekuat	1	2	3	4	5
050125	Intake serat yang adekuat	1	2	3	4	5
050126	Jumlah latihan adekuat	1	2	3	4	5
050127	Hal spesifik lainnya --------	1	2	3	4	5

* IER : In Expected Range (dalam rentang yang diharapkan) ; WNL : Within Normal Limits (dalam batas normal)

Keseimbangan Elektrolit dan Asam / Basa (0600)

Domain           :           Fisiologi Kesehatan (II)

Kelas               :           Cairan dan Elektrolit (G)

Skala               :           Sangat berbahaya – Tidak berbahaya (a)

Defenisi          :           Keseimbangan elektrolit dan non elektrolit dalamkompartemen

intraseluler danekstraselulertubuh

Keseimbangan Elektrolit dan Asam / Basa		Sangat berbahaya	Substansial berbahaya	Cukup berbahaya	berbahayaringan	Tidak terganggu
		1	2	3	4	5
Indikator
060101	Denyut jantung IER*	1	2	3	4	5
060102	Ritme jentung IER	1	2	3	4	5
060103	Tingkat pernapasan IER	1	2	3	4	5
060104	Ritme pernapasan IER	1	2	3	4	5
060105	Serum natrium WNL*	1	2	3	4	5
060106	Serum kalium WNL	1	2	3	4	5
060107	Serum klorida WNL	1	2	3	4	5
060108	Serum kalsium WNL	1	2	3	4	5
060109	Serum magnesium WNL	1	2	3	4	5
060110	Serum pH WNL	1	2	3	4	5
060111	Serum albumin WNL	1	2	3	4	5
060112	Serum kreatinin WNL	1	2	3	4	5
060113	Serum bikarbonat WNL	1	2	3	4	5
060114	BUN* WNL	1	2	3	4	5
060115	pH urin WNL	1	2	3	4	5
060116	Kewaspadaan mental	1	2	3	4	5
060117	Orientasi kognitif	1	2	3	4	5
060118	Kekuatan otot	1	2	3	4	5
060119	Non iritabilitas neuromuskular	1	2	3	4	5
060120	Perasaan geli di ekstremitas tidak ada	1	2	3	4	5
060121	Hal spesifik lainnya --------	1	2	3	4	5

* IER : In Expected Range (dalam rentang yang diharapkan) ; WNL : Within Normal Limits (dalam batas normal) ; BUN : Blood Urea Nitrogen

Keseimbangan Cairan (0601)

Domain           :           Fisiologi Kesehatan (II)

Kelas               :           Cairan dan Elektrolit (G)

Skala               :           Sangat berbahaya – Tidak berbahaya (a)

Defenisi          :           Keseimbangan air dalamkompartemenintraseluler danekstraseluler

tubuh

Keseimbangan Cairan		Sangat  berbahaya	Substansial berbahaya	Cukup berbahaya	berbahaya ringan	Tidak terganggu
		1	2	3	4	5
Indikator
060101	BP* IER*	1	2	3	4	5
060102	Tekanan arteri IER	1	2	3	4	5
060103	Tekanan venosus pusat IER	1	2	3	4	5
060104	Tekanan paru-paru IER	1	2	3	4	5
060105	Denyut perifer teraba	1	2	3	4	5
060106	Hipotensi Ortostatik tidak ada	1	2	3	4	5
060107	Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam	1	2	3	4	5
060108	Bunyi napas tambahan tidak ada	1	2	3	4	5
060109	Berat badan stabil	1	2	3	4	5
060110	Ascites tidak ada	1	2	3	4	5
060111	Distensi vena leher tidak ada	1	2	3	4	5
060112	Edema perifer tidak ada	1	2	3	4	5
060113	Mata cekung tidak ada	1	2	3	4	5
060114	Kebingungan tidak ada	1	2	3	4	5
060115	Rasa haus abnormal tidak terjadi	1	2	3	4	5
060116	Hidrasi kulit	1	2	3	4	5
060117	Kelembapan membran mukus	1	2	3	4	5
060118	Serum elektrolit WNL*	1	2	3	4	5
060119	Hematokrit WNL	1	2	3	4	5
060120	Gravitas spesifik urin WNL	1	2	3	4	5
060121	Hal spesifik lainnya --------	1	2	3	4	5

*BP : Blood Pressure (tekanan darah) ;  IER : In Expected Range (dalam rentang yang diharapkan) ; WNL : Within Normal Limits (dalam batas normal)

Hidrasi (0602)

Domain           :           Fisiologi Kesehatan (II)

Kelas               :           Cairan dan Elektrolit (G)

Skala               :           Sangat berbahaya – Tidak berbahaya (a)

Defenisi          :           Jumlah air dalamkompartemenintraseluler danekstraselulertubuh

Hidrasi		Sangat  berbahaya	Substansial berbahaya	Cukup berbahaya	berbahaya ringan	Tidak terganggu
		1	2	3	4	5
Indikator
060201	Hidrasi kulit	1	2	3	4	5
060202	Kelembapan membran mukosa	1	2	3	4	5
060203	Edema perifer tidak ada	1	2	3	4	5
060204	Asites tidak ada	1	2	3	4	5
060205	Rasa haus abnormal tidak ada	1	2	3	4	5
060206	Bunyi napas tambahan tidak ada	1	2	3	4	5
060207	Sesak napas tidak ada	1	2	3	4	5
060208	Mata cekung tidak ada	1	2	3	4	5
060209	Demam tidak ada	1	2	3	4	5
060210	Kemampuan berkeringat	1	2	3	4	5
060211	Output urin WNL*	1	2	3	4	5
060212	BP* WNL	1	2	3	4	5
060213	Hematokrit WNL	1	2	3	4	5
060214	Hal spesifik lainnya --------	1	2	3	4	5

*WNL : Within Normal Limits (dalam batas normal) ; BP : Blood Pressure (tekanan darah)

Pengetahuan : Proses Penyakit (1803)

Domain           :           Pengetahuan Kesehatan dan Prilaku (IV)

Kelas               :           Pengetahuan Kesehatan (S)

Skala               :           Tidak Tahu – Luas / Sangat Tahu (i)

Defenisi          :           Tingkat pemahaman atas sesuatu yang disampaikan mengenai proses

penyakit spesifik

Pengetahuan : Proses Penyakit		Tidak tahu	Terbatas	Sedang	Banyak	Luas
		1	2	3	4	5
Indikator
180301	Kenal dengan nama penyakit	1	2	3	4	5
180302	Deskripsi dari proses penyakit	1	2	3	4	5
180303	Deskripsi dari penyebab dan faktor yang mempengaruhi	1	2	3	4	5
180304	Deskripsi dari faktor resiko	1	2	3	4	5
180305	Deskripsi efek dari penyakit	1	2	3	4	5
180306	Deskripsi tanda dan gejala	1	2	3	4	5
180307	Deskripsi rangkaian penyakit umum	1	2	3	4	5
180308	Desripsi dari tindakan untuk meminimalkan perkembangan penyakit	1	2	3	4	5
180309	Deskripsi dari komplikasi	1	2	3	4	5
180310	Deskripsi tanda dan gejala dari komplikasi	1	2	3	4	5
180311	Deskripsi tindakan untuk mencegah komplikasi	1	2	3	4	5
180312	Hal spesifik lainnya --------	1	2	3	4	5

Status Nutrisi : Intake Makanan dan Cairan (1008)

Domain           :           Fisiologi Kesehatan (II)

Kelas               :           Nutrisi (K)

Skala               :           Tidak Adekuat – Sangat Adekuat (f)

Defenisi          :           Jumlah makanan dan cairan yang masuk ke tubuh selama lebih dari 24

Jam

Status Nutrisi : Intake Makanan dan Cairan		Tidak adekuat	Sedikit adekuat	Sedang adekuat	Banyak adekuat	Sangat adekuat
		1	2	3	4	5
Indikator
100801	Intake makanan oral	1	2	3	4	5
100802	Intake di saluran makanan	1	2	3	4	5
100803	Intake cairan oral	1	2	3	4	5
100804	Intake cairan	1	2	3	4	5
100805	Intake TPN*	1	2	3	4	5
100806	Hal spesifik lainnya --------	1	2	3	4	5

*TPN : Total Parenteral Nutrition (total nutrisi parenteral)

Termoregulasi (0800)

Domain           :           Fisiologi Kesehatan (II)

Kelas               :           Regulasi Metabolik (I)

Skala               :           Sangat Berbahaya – Tidak Berbahaya (a)

Defenisi          :           Keseimbangan antara produksi panas dengan keluarnya panas selama

beraktivitas

Termoregulasi		Sangat  berbahaya	Substansial berbahaya	Cukup berbahaya	berbahaya ringan	Tidak terganggu
		1	2	3	4	5
Indikator
080001	Temperatur kulit IER*	1	2	3	4	5
080002	Temperatur tubuh WNL	1	2	3	4	5
080003	Sakit kepala tidak ada	1	2	3	4	5
080004	Nyeri otot tidak ada	1	2	3	4	5
080005	Iritailitas tidak ada	1	2	3	4	5
080006	Rasa kantuk tidak ada	1	2	3	4	5
080007	Perubahan warna kulit tidak ada	1	2	3	4	5
080008	Menggigil tidak ada	1	2	3	4	5
080009	Berkeringat ketika panas	1	2	3	4	5
080010	Menggigil ketika dingin	1	2	3	4	5
080011	Denyut nadi IER	1	2	3	4	5
080012	Tingkat pernapasan IER	1	2	3	4	5
080013	Hidrasi adekuat	1	2	3	4	5
080014	Melaporkan kenyamanan atas suhu tubuh	1	2	3	4	5
080015	Hal spesifik lainnya --------	1	2	3	4	5

*IER : In Expected Range (dalam rentang yang diharapkan) ; WNL : Within Normal Limits (dalam batas normal)

NIC : RESIKO KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

Defenisi          :           Suatu keadaan dimana individu beresiko mengalami dehidrasi

vaskular, seluler, atau intraseluler.

Intervensi Keperawatan yang Dianjurkan sebagai Solusi Masalah:

·         Transfusi (p.119)	·         Pemantauan Elektrolit
·         Pencegahan Perdarahan	·         Managemen Cairan / Elektrolit
·         Pengurangan Perdarahan : Gastrointestinal	·         Managemen Cairan (p.292)
·         Administrasi Produk Darah	·         Monitor Cairan (p.296)
·         Perawatan Jantung : Akut	·         Manajemen Hipovolemia (p.331)
·         Managemen Elektrolit (p.217)	·         Asuhan Intrapartus : Persalinan Resiko Tinggi
·         Manajemen Elektrolit: Hiperkalsemia	·         Pemasangan Intravena
·         Manajemen Elektrolit: Hiperkalemia	·         Terapi Intravena (p.351)
·         Manajemen Elektrolit : Hipermagnesemia	·         Resusitasi : Neonatus
·         Manajemen Elektrolit: Hipernatremia	·         Manajemen Syok
·         Manajemen Elektrolit : Hiperpospatemia	·         Manajemen Syok : Volume (p.502)
·         Manajemen Elektrolit: Hipokalsemia	·         Pencegahan Syok
·         Manajemen Elektrolit: Hipokalemia	·         Pemantauan Umum
·         Manajemen Elektrolit : Hipomagnesemia	·         Pertahanan Peralatan Akses Vena
·         Manajemen Elektrolit: Hiponatremia	·         Monitor Tanda Vital
·         Managemen Elektrolit : Hipopospatemia	·         Pemantauan Elektrolit

Intervensi Tambahan Pilihan :

·         Manajemen Edema Serebral	·         Perawatan Kateter Sentral Perifer
·         Manajemen Disritmia	·         Phlebotomy : Sampel Darah Arteri
·         Pemantauan Janin Elektrolit : Intrapartum	·         Phlebotomy : Sampel Darah Vena
·         Pemberian Makanan	·         Regulasi Temperatur
·         Pengobatan Demam	·         Administrasi Total Nutrisi Parenteral
·         Intubasi Gastrointestinal	·         Katerisasi Urin
·         Regulasi Hemodinamis	·         Manajemen Berat Badan
·         Monitor Hemodinamis Invasif	·         Perawatan Luka
·         Manajemen Medikasi	·         Manajemen Nutrisi
·         Monitor Neurologis

Manajemen Elektrolit

Definisi           :           Memberikan keseimbangan elektrolit dan mencegah komplikasi akibat

serum elektrolit yang abnormal atau tidak dibutuhkan.

Aktivitas         :

·         Monitor serum elektrolit abnormal

·         Monitor manifestasi dari ketidakseimbangan cairan

·         Pertahankan kepatenan akses intravena

·         Berikan cairan sesuai kebutuhan

·         Catat intake dan output secara akurat

·         Pertahankan cairan intravena yang berisi elektrolit dengan aliran yang konstan

·         Berikan suplemen elektrolit (oral, NG, IV) sesuai anjuran

·         Konsultasikan dengan dokter tentang medikasi elektrolit ( contoh : spiranolactone), jika sesuai

·         Ambil spesimen untuk analisis laboratorium mengenai level elektrolit (AGB, urin, level serum), dengan tepat

·         Monitor hilangnya cairan yang kaya elektrolit (NGT suction drainase, illeosomi, diare, drainase luka, diaforesis)

·         Tetapkan tindakan untuk mengontrol kehilangan cairan (seperti menukar diuretik atau administrasi antipiretik), dengan tepat

·         Irigasi NGT dengan normal saline

·         Minimalkan konsumsi oral pada pasien dengan NGT yang terhubungan pada suction

·         Sediakan diet yang tepat untuk pasien ketidakseimbangan elektrolit ( seperti kaya kalium, rendah natrium, dan rendah makanan karbohidrat)

·         Ajarkan pasien/ keluarga tentang modifikasi diet, dengan tepat

·         Sediakan lingkungan yang aman pada pasien dengan manifestasi neurologis atau neuromuskular

·         Berikan orientasi

·         Ajarkan pasien dan keluarga tentang tipe, penyebab, dan perawatan ketidakseimbangan elektrolit

·         Konsultasikan dengan dokter tanda dan gejala ketidakseimbangan elektrolit memburuk

·         Monitor respon cairan untuk pemberian terapi elektrolit

·         Monitor efek samping pemberian suplemen elektrolit (iritasi gastrointestinal)

·         Monitor secara ketat serum kalium pada pasien dengan obat digitalis dan diuretik

·         Persiapkan pasien untuk dialisis

Manajemen Cairan

Definisi           :           Mengatur keseimbangan cairan dan mencegah komplikasi akibat dari

jumlahcairan abnormal

Aktivitas         :

·         Monitor berat badan harian

·         Hitung pengurangan berat badan, dengan tepat

·         Pertahankan intake dan output yang akurat

·         Pasang kateter urin

·         Monitor status hidrasi (seperti :kelembapan membran mukosa, nadi, tekanan darah ortostatik)

·         Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP, dan PCWP, jika tersedia

·         Monitor hasil laboratorium terkait dengan retensi cairan (peningkatan BUN, Ht ↓)

·         Monitor TTV, dengan tepat

·         Monitor adanya indikasi retensi/overload cairan (seperti :edem, asites, distensi vena leher, crackle)

·         Monitor perubahan BB klien sebelum dan sesudah dialisis

·         Kaji lokasi dan luas edema

·         Monitor status nutrisi dan intake kalori harian, dengan tepat

·         Monitor respon pasien untuk meresepkan terapi elektrolit

·         Anjurkan klien untuk intake oral

·         Distribusikan cairan > 24 jam

·         Tawarkan snack (seperti : jus buah)

·         Konsultasi dengan dokter, jika gejala dan tanda kehilangan cairan makin buruk

·         Kaji ketersediaan produk darah untuk trsanfusi

·         Persiapkan untuk administrasi produk darah

·         Berikan terapi IV

·         Berikan cairan

·         Berikan terapi diuretic

·         Berikan cairan IV

·         Susun kemungkinan ketersediaan produk darah untuk transfusi

Monitor (Pemantauan) Cairan

Definisi           : Pengumpulan dan analisa data pasien untuk mengatur keseimbangan cairan

Aktivitas         :

·         Kaji tentang jumlah dan tipe intake cairan dan pola eliminasi

·         Kaji kemungkinan factor resiko terjadinya ketidakseimbangan cairan (seperti : hipertermia, terapi diuretik, gagal jantung, diaforesis, diare, muntah, infeksi, disfungsi hati)

·         Monitor berat badan

·         Monitor intake dan output

·         Monitor nilai elektrolit urin dan serum, dengan tepat

·         Monitor serum albumin dan level total protein

·         Monitor serum dan osmolalitas urin

·         Monitor tekanan darah, denyut jantung, dan status respirasi

·         Monitor TD ortostatik dan perubahan ritme jantung, dengan tepat

·         Monitor parameter hemodinamis invasif

·         Monitor membrane mukosa, turgor kulit, dan rasa haus

·         Monitor warna dan kuantitas urin

·         Monitor distensi vena leher , edem perifer, crackle, dan peningkatan BB

·         Monitor tanda dan gejala asites

·         Pertahankan keakuratan catatan intake dan output

·         Catat adanya vertigo

·         Kelola intake cairan, dengan tepat

·         Pertahankan aliran intravena

·         Beri agen farmakologis untuk meningkatkan output urin

·         Lakukan dialisa, catat respon klien

Manajemen Hipovolemia

Definisi           :           Ekspansi volume cairan intravaskuler pada pasien dengan hipovolemia

Aktivitas         :

• Monitor status cairan, meliputi intake dan output dengan tepat
• Pertahankan kepatenan IV
• Monitor  nilai hemoglobin dan hematokrit
• Monitor adanya kehilangan cairan (contoh, perdarahan, muntah, diare, perspirasi dan takipnea)
• Monitor tanda – tanda vital
• Hitung kebutuhan cairan berdasarkan luas permukaan tubuh dan ukuran luka bakar apabila ada
• Monitor respon pasien terhadap perubahan volume cairan
• Berikan larutan hipotonik (D5W, D5) untuk rehidrasi intraseluler
• Berikan larutan isotonik (normal salin dan ranger laktat) untuk rehidasi ekstraseluler
• Kombinasikan larutan crystaloid (normal salin dan ranger laktat ) dan larutan koloid (hespan dan plasmanate) untuk mengganti volume intravaskuler
• Mulai penggantian cairan yang sudah ditentukan dengan tepat
• Monitor area IV untuk tanda infiltrasi atau infeksi
• Monitor adanya kehilangan cairan yang tidak disadari (diaphoresis dan infeksi respirasi)
• Dorong integritas kulit (monitor daerah yang berisiko, mencegah pencukuran, memberikan nutrisi yang adekuat) dengan tepat
• Bantu pasien dengan ambulasi pada kasus hipotensi postural
• Instruksikan pasien untuk menghindari perubahan posisi yang cepat, khususnya dari supine ke duduk atau berdiri
• Berikan perawatan higiene oral
• Monitor berat badan
• Observasi indikasi dehidrasi (turgor kulit yang jelek, capiler refil terlambat, lemah, haus, membran mukosa kering, penurunan output urin, dan hipotensi)
• Dorong intake cairan melalui oral jika di indikasikan
• Monitor status hemodinamik meliputi CVP, MAP, PAP, dan PCWP
• Berikan cairan IV pada suhu ruangan
• Pertahankan aliran infus intravena
• Posisikan untuk perfusi peripheral
• Atur persediaan produk darah untuk transfusi jika dibutuhkan
• Adakan autotransfusi kehilangan darah dengan tepat
• Berikan produk darah (platelet dan plasma)
• Monitor reaksi darah dengan tepat
• Posisikan pasien pada posisi trendelenburg ketika mengalami hipotensi
• Berikan vasodilator yang sudah ditentukan dengan memperhatikan pasien pada post operasi
• Instruksikan pasien dan atau keluarga dalam menangani hipovolemia
• Monitor tanda dan gejala kritis dari overhidrasi
• Monitor tanda dari kegagalan ginjal (seperti peningkatan BUN dan level kreatinin, mioglobinemia, dan penurunan outpu urin), dengan tepat

Terapi Intravena

Definisi              :        Mengontrol danmemonitor dari cairan intravena dan pengobatan

Aktivitas            :

·         Periksa order untuk terapi intravena

·         Jelaskan prosedur pada pasien

·         Pertahankan teknik aseptik

·         Periksa tipe, jumlah, expire date, karakter dari cairan, dan kerusakan botol

·         Tentukan dan persiapkan pompa infuse IV

·         Hubungkan  botol dengan selang yang tepat

·         Atur cairan IV sesuai suhu ruangan

·         Kenali apakah pasien sedang penjalani pengobatan lain yang bertentangan dengan pengobatan ini

·         Atur pemberian IV, sesuai resep, dan pantau hasilnya

·         Pantau jumlah tetes IV dan tempat infus intravena

·         Pantau terjadinya kelebihan cairan dan reaksi yang timbul

·         Pantau kepatenan IV sebelum pemberian medikasi intravena

·         Ganti kanula IV, apparatus, dan infusate setiap 48 jam, tergantung pada protocol

·         Perhatikan adanya kemacetan aliran

·         Periksa IV secara teratur

·         Pantau tanda-tanda vital

·         Batasi kalium intravena adalah 20 meq per jam atau 200 meq per 24 jam

·         Catat intake dan output

·         Pantau tanda dan gejala yang berhubungan dengan infusion phlebitis dan infeksi lokal

·         Pertahankan universal precaution

Menajemen Syok : Volume

Defenisi          :           Meningkatkan perfusi jaringan yang adekuat pada pasien yang

kehilangan volume intravaskular.

Aktifitas         :

• Monitor tanda dan gejala perdarahan yang konsisten.
• Monitor pasien secara ketat akan adanya perdarahan
• Cegah kehilangan darah (ex : melakukan penekanan pada tempat terjadi perdarahan)
• Berikan cairan IV, dengan tepat
• Catat Hb dan Ht sebelum dan sesudah kehilangan darah sesuai indikasi.
• Berikan tambahan darah (ex : platelet, plasma) yang sesuai.
• Monitor faktor koagulasi, termasuk waktu protombin (PT), PTT, fibrinogen, degrtadasi fibrin, den jumlah platelet, jika diperlukan.

 

Closkey ,Joane C. Mc, Gloria M. Bulechek.1996. Nursing Interventions Classification (NIC). St. Louis :Mosby Year-Book

Johnson,Marion, dkk.2000. Nursing Outcome Classifications (NOC). St. Louis :Mosby Year-Book

Wiley dan Blacwell.2009. Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2009-2011, NANDA.Singapura:Markono print Media Pte Ltd