PERFUSI JARINGAN PERIFER TIDAK EFEKTIF

DEFINISI : pengurangan/penurunan dalam sirkulasi darah ke perifer yang bisa menyebabkan gangguan kesehatan/ membahayakan kesehatan.

Batasan Karakteristik :

·         Denyut nadi lemah/tidak terasa

·         Perubahan fungsi motorik

·         Perubahan karakteristik kulit (warna, elastisitas, bulu, kelembaban, kuku, perasaan, suhu).

·         Tekanan darah berubah dalam ektremitas

·         Pincang/ timpang

·         Warna yang tidak kembali semula pada kaki saat menurunkannya

·         Terlambatnya penyembuhan luka perifer

·         Denyut nadi diminished

·         Udem

·         Nyeri ekstremitas

·         Kesemutan

·         Warna kulit pucat pada elevasi.

Faktor yang Berhubungan

·         Kurangnya pengetahuan tentang faktor-faktor  yang memberatkan seperti : merokok, gaya hidup yang monoton/santai, trauma (luka berat), kegemukan, pemasukan garam,  kurang bergerak.

·         Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit seperti : diabetes, kadar lemak yang tinggi dalam darah.

·         Diabetes mellitus

·         Tekanan darah tinggi

·         Gaya hidup santai/ monoton

·         Merokok

TUJUAN : PERUBAHAN PERFUSI JARINGAN : PERIFER

Definisi : penurunan/pengurangan dalam menghasilkan oksigen dalam kegagalan untuk memelihara/memberi makan jaringan pada permukaan/tingkat kapiler.

TUJUAN YANG DISARANKAN :

1.       Fungsi sensori : kutaneus

2.       Integritas jaringan : membrane kulit dan mukosa

3.       Perfusi jaringan : perifer

a.       Fungsi Sensori : Kutaneus

Definisi : Tingkatan untuk stimulasi apa dari kulit yng diartikan pada area yang terganggu/rusak.

fungsi sensori : kutaneus	Ekstrim berbahaya	Kuat berbahaya	Sedang berbahaya	Ringan berbahaya	Tidak berbahaya
Tajam vs diskriminasi tumpul	1	2	3	4	5
2 poin diskriminasi	1	2	3	4	5
Diskriminasi  getaran	1	2	3	4	5
Diskriminasi hangat	1	2	3	4	5
Diskriminasi dingin	1	2	3	4	5
Diskriminasi gelid an gatal	1	2	3	4	5
Diskriminasi perangsang berbisa	1	2	3	4	5
Kesemutan tidak tampak	1	2	3	4	5
Hiperparestesi tidak tampak	1	2	3	4	5
Lainnya	1	2	3	4	5

b.      Integritas Jaringan : membran kulit dan mukosa

Definisi : struktur utuh dan normal fungsi fisiologis dari membran/selaput kulit dan mukosa.

Integritas jaringan : membrane kulit & mukosa	Ekstrim berbahaya	Kuat berbahaya	Sedang berbahaya	Ringan berbahaya	Tidak berbahaya
Suhu jaringan DBN	1	2	3	4	5
Perasa DBN	1	2	3	4	5
Elastisitas DBN	1	2	3	4	5
Hidrasi DBN	1	2	3	4	5
Pigmentasi DBN	1	2	3	4	5
Keringat DBN	1	2	3	4	5
Warna DBN	1	2	3	4	5
Tekstur DBN	1	2	3	4	5
Ketebalan DBN	1	2	3		5
Bebas lesi jaringan	1	2	3	4
Perfusi jaringan	1	2	3	4	5
Bulu tumbuh pada kulit DBN	1	2	3	4	5
Kulit utuh	1	2	3	4	5
Lainnya	1	2	3	4	5

c.       Perfusi Jaringan : Perifer

Definisi : tingkatan untuk aliran darah yang melalui pembuluh kecil dari ekstremitas dan mempertahankan fungsi jaringan.

Perfusi jaringan : Perifer	Ekstrim berbahaya	Kuat berbahaya	Sedang berbahaya	Ringan berbahaya	Tidak berbahaya
Kecepatan pengisian kapiler	1	2	3	4	5
Kekuatan denyut nadi perifer bawah	1	2	3	4	5
Kekuatan denyut nadi perifer atas	1	2	3	4	5
Simetris denyut nadi perifer distal	1	2	3	4	5
Simetris denyut nadi perifer proksimal	1	2	3	4	5
Kenormalan tingkatan perasa	1	2	3	4	5
Kenormalan warna kulit	1	2	3	4	5
Keutuhan fungsi otot	1	2	3	4	5
Keutuhan kulit	1	2	3		5
Kehangatan suhu ekstremitas	1	2	3	4
Memar ekstremitas tidak tampak	1	2	3	4	5
Udem perifer tidak tampak	1	2	3	4	5
Nyeri ekstremitas terlokalisasi tidak tampak	1	2	3	4	5
Lainnya	1	2	3	4	5

INTERVENSI DAN AKTIVITAS

PERUBAHAN PERFUSI JARINGAN : PERIFER

Definisi : suatu pernyataan dimana seseorang mengalami penurunan dalam nutrisi dan oksigenasi pada tingkat sel berhubungan dengan kekurangan persediaan darah kapiler.

Intervensi keperawatan yang disarankan untuk pemecahan masalah :

-   Manajemen Asam-Basa

-   Pemantauan Asam-Basa

-   Uji  Labor Bedside(sisi tempat tidur)

-   Perawatan sirkulatori

-   Perawatan sirkulatori : Peralatan bantuan mekanis

-   Tindakan pencegahan sirkulatori

-   Perawatan darurat

-   Manajemen cairan/elektrolit

-   Manajemen cairan

-   Pemantauan cairan

-   Perawatan kaki

-   Pengaturan hemodinamik

-   Manajemen hipovolemi

-   Pemantauan TIK (tekanan intra cranial)

-   Pemantauan hemodinamik invasif

-   Interpretasi data laboratorium

-   Pemantauan neurologis/saraf

-   Manajemen nutrisi

-   Terapi oksigen

-   Manajemen sensasi perifer

-   Tindakan pencegahan turniket pneumatik

-   Positioning/penempatan tubuh

-   Pencegahan penekanan borok/bisul

-   Resusitasi (mempertahankan fungsi tubuh yang vital)

-   Resusitasi : neonatus (BBL)

-   Manajemen syok

-   Manajemen syok : jantung

-   Manajemen syok : vasogenik

-   Pengamatan/pengawasan Kulit

-   Pemantauan tanda-tanda vital