NYERI KRONIK

Ø NANDA NYERI KRONIK

·         Defenisi

Pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang timbul dari kerusakan jaringan secara aktual dan potensial atau menunjukkan adanya kerusakan (Assosiation for Study of Pain) : serangan mendadak atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat, tetap atau berulang tanpa adanya antisipasi atau tidak diketahui dampak dan memiliki waktu >6 bulan.

·         Batasan Karakteristik :

ü Mengganggu aktivitas sebelumnya

ü Kecemasan

ü Berhentinya pertumbuhan seluruh otot

ü Perubahan pola tidur

ü Melaporkan tanda tanda

ü Depresi

ü Wajah topeng

ü Kelemahan

ü Tingkah laku berhati hati

ü Menjaga kelakuan

ü Mudah marah

ü Mencegah perilaku protektif

ü Mengurangi interaksi dengan orang lain

ü Gelisah

ü Fokus pada diri sendiri

ü Respon simpatik ( temperatur, dingin, perubahan posisi tubuh, hipersensitivitas )

ü Melaporkan secara verbal tentang nyeri

·         Faktor pendukung

ü Gangguan fisik kronik

ü Gangguan psikososial kronik

Ø NOC NYERI KRONIK

³  NOC 1

·         Defenisi

Pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang timbul dari kerusakan jaringan secara aktual dan potensial atau menunjukkan adanya kerusakan (Assosiation for Study of Pain) : serangan mendadak atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat, tetap atau berulang tanpa adanya antisipasi atau tidak diketahui dampak dan memiliki waktu >6 bulan.

·         Indikator :

ü Level kenyamanan

ü Kontrol depresi

ü Level depresi

ü Kontrol nyeri

ü Level nyeri

³ NOC 2

·         Level Kenyamanan

Domain           : kesehatan psikologis

Kelas                : status gejala

Defenisi : tingkat kenyamanan dari fisik dan psikologis
Level kenyamanan		Tidak terbatas 1	Terbatas 2	Sedang 3	Tinggi 4	Sangat tinggi 5
Indikator
210001	Melaporkan fisik membaik	1	2	3	4	5
210002	Melaporkan kenyamanan dengan kontrol gejala	1	2	3	4	5
210003	Melaporkan psikologis yang membaik	1	2	3	4	5
210004	Mengekspresikan kepuasaan dengan lingkungan fisik	1	2	3	4	5
210005	Mengekspresikan kepuasan dengan hubungan sosial	1	2	3	4	5
210006	Mengekspresikan kepuasan spiritual	1	2	3	4	5
210007	Melaporkan kenyamanan dengan level kebebasan	1	2	3	4	5
210008	Mengekspresikan kenyamanan dengan kontrol nyeri	1	2	3	4	5
210009	Lainnya	1	2	3	4	5

·         Kontrol Depresi

Domain           : kesehatan psikososial

Kelas                : kontrol diri

Defenisi : perilaku individu dalam mengurangi kesedihan dan menjaga untuk waktu tertentu
Kontrol depresi		Tidak 1	jarang 2	Sedang 3	Tinggi 4	konsisten 5
Indikator
140901	Monitor kenyamanan untuk konsentrasi	1	2	3	4	5
140902	Monitor intensitas dari depresi	1	2	3	4	5
140903	Identifikasi tanda dari depresi	1	2	3	4	5
140904	Merencanakan strategi untuk mengurangi tanda	1	2	3	4	5
140905	Sikap yang menyangkal depresi	1	2	3	4	5
140906	Melaporkan tidur yang adekuat	1	2	3	4	5
140907	Melaporkan peningkatan libido	1	2	3	4	5
140908	Melaporkan sikap yang menyangkal dari depresi	1	2	3	4	5
140909	Melaporkan mood membaik	1	2	3	4	5
140910	Memelihara berat badan	1	2	3	4	5
140911	Mengikuti rencana pengobatan	1	2	3	4	5
140912	Dampak waktu pengobatan	1	2	3	4	5
140913	Mematuhi rencana pelatihan	1	2	3	4	5
140914	Mengikuti jadwal terapi	1	2	3	4	5
140915	Melaporkan perubahan gejala	1	2	3	4	5
140916	Mengurangi penggunaan alkohol	1	2	3	4	5
140917	Mengurangi menggunakan obat tanpa resep	1	2	3	4	5
140918	Memelihara kebersihan individu	1	2	3	4	5
140919	Lainnya	1	2	3	4	5

·         Level Depresi

Domain           : kesehatan psikologis

Kelas                : psikologis

Defenisi : perilaku individu dalam mengurangi kesedihan dan menjaga untuk waktu tertentu
Level depresi		Tidak 1	jarang 2	Sedang 3	Tinggi 4	konsisten 5
Indikator
120801	Keadaan depresi	1	2	3	4	5
120802	Kehilangan keinginan dalam aktivitas	1	2	3	4	5
120803	Kurang puas dalam beraktivitas	1	2	3	4	5
120804	Konsentrasi lemah	1	2	3	4	5
120805	Mengekspresikan sikap yang berlebihan	1	2	3	4	5
120806	Memperlihatkan kelemahan	1	2	3	4	5
120807	Memperlihatkan perasaan yang tidak nyaman	1	2	3	4	5
120808	Psikomotor yang lambat	1	2	3	4	5
120809	Insomnia atau hiperinsomnia	1	2	3	4	5
120810	Perubahan berat bedan yang signifikan	1	2	3	4	5
120811	Perubahan nafsu makan yang signifikan	1	2	3	4	5
120812	Keinginan untuk bunuh diri berulang	1	2	3	4	5
120813	Kesedihan	1	2	3	4	5
120814	Menangis tiba tiba	1	2	3	4	5
120815	Marah	1	2	3	4	5
120816	Keputusasaan	1	2	3	4	5
120817	Sendiri	1	2	3	4	5
120818	Penurunan harga diri	1	2	3	4	5
120819	Penurunan libido	1	2	3	4	5
120820	Perubahan level aktivitas	1	2	3	4	5
120821	Perubahan spontanitas	1	2	3	4	5
120822	Cepat marah	1	2	3	4	5
120823	Substansi penyalahgunaan	1	2	3	4	5
120824	Kebersihan individu	1	2	3	4	5
120825	Lainnya	1	2	3	4	5

·         Kontrol nyeri

Domain           : pengetahuan dan perilaku kesehatan

Kelas                : perilaku kesehatan

Defenisi : perilaku individu dalam mengontrol nyeri
Kontrol nyeri		Tidak 1	jarang 2	Sedang 3	Tinggi 4	konsisten 5
Indikator
160501	Mengetahui faktor penyebab	1	2	3	4	5
160502	Mengetahui tanda nyeri	1	2	3	4	5
160503	Menggunakan tindakan preventif	1	2	3	4	5
160504	Menggunakantindakan non-analgetik	1	2	3	4	5
160505	Menggunakan analgetik	1	2	3	4	5
160506	Menggunakan tanda peringatan dalam pelayanan	1	2	3	4	5
160507	Melaporkan tindakan kesehatan profesional	1	2	3	4	5
160508	Menggunakan pengobatan yang tersedia	1	2	3	4	5
160509	Memperlihatkan gejala nyeri	1	2	3	4	5
160510	Menggunakan catatan nyeri	1	2	3	4	5
160511	Melaporkan kontrol nyeri	1	2	3	4	5
160512	Lainnya	1	2	3	4	5

·         Pain level

Domain           : perasaan kesehatan

Kelas                : status gejala

Defenisi : mendemonstrasikan ketidaknyamanan atau mendemonstrasikan nyeri
Level nyeri		Tidak 1	jarang 2	Sedang 3	Tinggi 4	konsisten 5
Indikator
140901	Melaporkan nyeri	1	2	3	4	5
140902	Persen dari tubuh yang nyeri	1	2	3	4	5
140903	Frekuensi nyeri	1	2	3	4	5
140904	Lama episode nyeri	1	2	3	4	5
140905	Menyatakan ekspresi nyeri	1	2	3	4	5
140906	Wajah mengekspresikan nyeri	1	2	3	4	5
140907	Protektif posisi tubuh	1	2	3	4	5
140908	Gelisah	1	2	3	4	5
140909	Tensi	1	2	3	4	5
140910	Perubahan status respirasi	1	2	3	4	5
140911	Perubahan status jantung	1	2	3	4	5
140912	Perubahan BI	1	2	3	4	5
140913	Perubahan ukuran pupil	1	2	3	4	5
140914	Prespirasi	1	2	3	4	5
140915	Kehilangan nafsu makan	1	2	3	4	5
140916	Lainnya	1	2	3	4	5

Ø NIC NYERI KRONIK

³  NIC 1

·         Defenisi

Suatu keadaan dimana pengalaman nyeri individu secara menetap yang waktunya > 6 bulan.

·         Intervensi :

ü Administrasi analgetik

ü Manajemen nyeri

ü Pasien kontrol analgetik ( PCA ) asisten

³ NIC 2

·         Administrasi analgetik

Defenisi :

menggunakan agen pharmakologik untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri

Aktivitas :

ü Menentukan lokasi nyeri, karakterisrik, kualitas dan kehebatan sebelum mengobati pasien

ü Cek catatan medis baik obat, dosis, dan frekuensi dari analgetik yang ditulis

ü Cek riwayat alergi obat

ü Evaluasi kenyamanan pasien dalam memberikan pelayanan, menentukan analgetik, dan tindakan yang tepat

ü Memilih analgetik yang tepat atau mengkombinasikan dari analgetik ketika memilih yang tepat dari seluruh analgetik

ü Menentukan  pemilihan analgetik, mendasar dari tipe dan hebat dari nyeri

ü Menentukan analgetik , rute dan dosis optimal dari analgetik

ü Memilih rute IV, dibanding IM untuk frekuensi nyeri dalam pemberian secara injeksi pada saat tertentu

ü Tanda keluarnya nakrotis dan semua obat ,yang sesuai dengan aturan

ü Monitor tanda tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgetik dan dokumentasikan

ü Memberikan kenyamanan dan memenuhi aktivitas klien untuk melihat respon analgetik yang diberikan

ü Respon dokumen dalam analgetik dan banyaknya efek yang tak diinginkan

ü Evaluasi dan dokumentasikan level dari pemberian obat penenang pada pemberian kepada klien

ü Colaborasi dengan tim farmasi dalam memberikan analgetik yang tepat dan sesuai

·         Manajemen Nyeri

Defenisi :

pengurangan rasa nyeri serta peningkatan kenyamanan yang bisa diterima oleh pasien

Aktivitas :

ü  Lakukan penilaian nyeri secara komprehensif dimulai dari lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dan penyebab.

ü  Kaji ketidaknyamanan secara nonverbal, terutama untuk pasien yang tidak bisa mengkomunikasikannya secara efektif

ü  Pastikan pasien mendapatkan perawatan  dengan analgesic

ü  Gunakan komunikasi yang terapeutik agar pasien dapat menyatakan pengalamannya terhadap nyeri serta dukungan dalam merespon nyeri

ü  Pertimbangkan pengaruh budaya terhadap respon nyeri

ü  Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu makan, aktivitas, kesadaran, mood, hubungan sosial, performance kerja dan melakukan tanggung jawab sehari-hari)

ü  Evaluasi pengalaman pasien atau keluarga terhadap nyeri kronik atau yang mengakibatkan cacat

ü  Evaluasi bersama pasien dan tenaga kesehatan lainnya dalam menilai efektifitas pengontrolan nyeri yang pernah dilakukan

ü  Bantu pasien dan keluarga mencari dan menyediakan dukungan.

ü  Gunakan metoda penilaian yang berkembang untuk memonitor perubahan nyeri serta mengidentifikasi faktor aktual dan potensial dalam mempercepat penyembuhan

ü  Tentukan tingkat kebutuhan pasien yang dapat memberikan kenyamanan pada pasien dan rencana keperawatan

ü  Menyediakan informasi tentang nyeri, contohnya penyebab nyeri, bagaimana kejadiannya, mengantisipasi ketidaknyamanan terhadap prosedur

ü  Kontrol faktor lingkungan  yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien (suhu ruangan, pencahayaan, keributan)

ü  Mengurangi atau menghapuskan faktor-faktor  yang mempercepat atau meningkatkan nyeri (spt:ketakutan, fatique, sifat membosankan, ketiadaan pengetahuan)

ü  Mempertimbangkan kesediaan pasien dalam berpartisipasi, kemampuannya dalam berpartisipasi, pilihan yang digunakan, dukungan lain dalam metoda, dan kontraindikasi dalam pemilihan strategi mengurangi nyeri

ü  Pilihlah variasi dari ukuran pengobatan (farmakologis, nonfarmakologis, dan hubungan atar pribadi) untuk mengurangi nyeri

ü  Pertimbangkan tipe dan sumber nyeri ketika memilih metoda mengurangi nyeri

ü  Mendorong pasien dalam memonitor nyerinya sendiri

ü  Ajari untuk menggunakan tehnik non-farmakologi (spt: biofeddback, TENS, hypnosis, relaksasi, terapi musik, distraksi, terapi bermain, acupressure, apikasi hangat/dingin, dan pijatan ) sebelum, sesudah dan jika memungkinkan, selama puncak nyeri , sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan sepanjang nyeri itu masih terukur.

ü  Kolaborasikan dengan pasien dan tenaga kesehatan lainnya untuk memilih dan mengimplementasikan metoda dalam mengatasi nyeri secara non-farmakologi.

ü  Menyediakan analgesic yang dibutuhkan dalam mengatasi nyeri

ü  Menggunakan Patient-Controlled Analgesia (PCA)

ü  Gunakan cara mengontrol nyeri sebelum menjadi menyakitkan (puncak nyeri)

ü  Pengobatan sebelum beraktivitas untuk meningkatkan partisipasi , tapi evaluasi resiko pemberian obat penenang

ü  Pastikan pretreatmen strategi analgesi dan/ non-farmakologi sebelum prosedur nyeri hebat

ü  Kaji tingkat ketidaknyamanan bersama pasien, catat perubahan dalam catatan medis dan informasikan kepada tenaga kesehatan yang lain

ü  Evaluasi efektifitas metoda yang digunakan dalam mengontrol nyeri secara berkelanjutan

ü  Modifikasi metode kontrol nyeri sesuai dengan respon pasien

ü  Anjurkan untuk istirahat/tidur yang adekuat untuk mengurangi nyeri

ü  Dorong pasien untuk mendiskusikan pengalamannya terhadap nyeri

ü  Beritahu dokter jika metoda yang digunakan tidak berhasil atau jika ada komplain dari pasien mengenai metoda yang diberikan

ü  Informasikan kepada tenaga kesehatan yang lain/anggota keluarga tentang penggunaan terapi non-farmakologi yang akan digunakan oleh pasien

ü  Gunakan pendekatan dari berbagai disiplin ilmu dalam manajemen nyeri

ü  Mempertimbangkan pasien, keluarga, dan hal lain yang mendukung dalam proses manajemen nyeri

ü  Menyediakan informasi yang akurat untuk meningkatkan pengetahuan keluarga terhadap respon nyeri

ü  Menyertakan keluarga dalam mengembangkan metoda mengatasi nyeri

ü  Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri ynag diberikan dalam interval yang ditetapkan.

·         Kontrol analgetik pasien ( PCA ) asisten

Defenisi :

Memfasilitasi administrasi dan regulasi kontrol analgetik pasien.

Aktivitas :

ü Kolaborasikan dengan tim pelayan kesehatan, pasien, dan anggota keluarga dalam memilih dan menentukan tipe nacrotis yang sesuai

ü Rekomendasikan penggunaan aspirin dan nonsteroid antiinflamasi obat dalam pemberian nakrotis

ü Menghindari penggunaan demerol

ü Memastikan pasien tidak mempunyai riwayat alergi pada analgetik yang akan diberikan

ü Mengajarkan kepada pasien dan keluarga dalam memonitor intensitas nyeri, kualitas dan durasi

ü Mengajarkan kepada pasien dan keluarga dalam memonitor status respirasi dan tekanan darah

ü Pastikan pasien bisa menggunakan PCA

ü Kolaborasikan dengan pasien dan keluarga untuk memilih tipe dan obat pengontrol yang sesuai

ü Mengajarkan kepada pasien dan anggota keluarga tentang bagaimana menggunakan PCA

ü Asisten pasien dan anggota keluarga pasien untuk konsentrasi dalam menggunakan obat yang berupa cairan

ü Asisten pasien dan anggota keluarga pasien dalam pemberian obat bolus dan memperhatikannya dosis daari analgetik tersebut

ü Mengajarkan kepada pasien dan anggota keluarga dalam pemberian basal infus dengan PCA

ü Memberitahukan kepada pasien dan anggota keluarga mengenai cara pemberian dan efek samping dari PCA

ü Dokumentasikan nyeri yang dirasakan pasien, frekuansi dan respon nyeri