KERUSAKAN PERTUKARAN GAS

NANDA

Kerusakan Pertukaran Gas

Defenisi

Penurunan jalannya gas oksigen dan karbondioksida antara alveoli paru dan sistem vaskular

Batasan karakteristik 

·         Abnormalnya gas darah arteri.

·         Abnormal nya PH arteri.

·         Abnormalnya pernapasan(seperti irama,frekuensi napas,depth)

·         Abnormalnya warna kulit(seperti pucat,dusky)

·         Kebingungan

·         Sianosis

·         Diphoresis

·         Dyspnea

·         Pusing ketika bangun

·         Hypercapnia

·         Hipoksemia

·         Hipoksia

·         Iritabilitas

·         Nasal flaring(napas cuping hidung)

·         Kelelahan

·         Somnolen

·         Takikardi

·         Gangguan visual

Faktor yang berhubungan

·         Perubahan membran alveolar-kapiler

·         Perfusi ventilasi

NOC

Outcomes yang disarankan

• Keseimbangan elektrolit dan asam basa

·         Tingkat kekacauan/kebingungan akut

·         Respons alergi : sistemik

·         Respon ventilasi mekanis : dewasa

·         Status respiratori

·         Status respiratori : pertukaran gas

·         Status respiratori : ventilasi

·         Perfusi jaringan : pulmonal

·         Status tanda tanda vital

Keseimbangan Elektrolit dan Asam Basa (0600)

Daerah- fisiologi kesehatan (II)

Kelas-cairan dan elektrolit (G)

Skala-kompromi dan tidak kompromi (n)

Defenisi :

Keseimbangan elektrolit dan nonelektrolit di ruang intrasel dan ekstrasel dalam tubuh.

Keseimbangan Elektrolit dan Asam Basa	Ekstrem	Berat	Sedang	Ringan	Tidak ada
Indikator Denyut jantung dalam rentang yang diharapkan Irama jantung dalam rentang yang diharapkan Frekuensi nafas dalam rentang yang diharapkan Irama nafas dalam rentang yang diharapkan Natrium serum dalam batas normal Kalium serum dalam batas normal Kalsium serum dalam batas normal Magnesium serum dalam batas normal pH serum dalam batas normal Albumin serum dalam batas normal Kreatinin serum dalam batas normal Bikarbonat serum dalam batas normal BUN dalam batas normal pH urin dalam batas normal Kewaspadaan mental Orientasi kognitif Kekuatan otot Neuromuskular tidak lekas marah Gatal pada ektremitas tidak ada Lainnya....	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Tingkat Kekacauan/ Kebingungan Akut (0916)

Daerah- fisiologi kesehatan (II)

Kelas-Neurocognitif (J)

Skala-kompromi dan tidak kompromi (n)

Definisi :

Severity of disturbance in consciousness and cognition that develops over a short periode of time

Tingkat kekacauan/ kebingungan akut	sangat	Pokok-pokok	cakupan	agak	Tidak satupun
Indikator 091601 disorientasi waktu 091602 disorientasi tempat 091603 disorientasi orang 091604 aktivitas psikomotor 091605 kerusakan kognitif 091606 kerusakan memori 091607 kesulitan mengikuti perintah yang komplek 091608 kesulitan menginterpretasikan stimulus lingkungan 091609 kesulitan mempertahan kan fokus 091610 kesulitan mempertahan kan percakapan 091611 kesalahan menginterpretasikan isyarat 091612 sulit mengartikan secara verbal 091613 perubahan tingkat kebingungan 091614 penurunan abstrak reasoning 091615 gelisah 091616 agitasi 091617 gangguan pola tidur 091618 mood labil 091619 sundowning 091620 halusinasi 091621 delusi	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Respons Alergi  : Sistemik (0706)

Daerah- fisiologi kesehatan (II)

Kelas-respon imun (H)

Skala-kompromi dan tidak kompromi (n)

Definisi :

Severity of systemic hipersensitivitas immune response to specific environmental (exogenous) antigen

Respons alergi  : sistemik	sangat	Pokok-pokok	cakupan	agak	Tidak satupun
070601 Edema laryngeal 070602 dispnea saat istirahat 070603 wheezing 070604 stridor 070605 adventitious bunyi nafas 070606 takikardi 070607 penurunan tekanan darah 070608 disritmia 070609 edema paru 070610 penurunan level kekacauan 070611 sekresi mukus 070612 edema wajah 070613 gatal yang umum 070614 hives 070615 exfoliation tubuh 070616 petechiae 070617 eritema 070618 suhu tubuh meningkat 070619 demam 070620 chills 070621 mual 070622 muntah 070623 diare 070624 kram abdominal 070625 hemolisis sel darah merah 070626 bilirubin meningkat 070627 enlarged spleen 070628 enlarged nodus limfa 070629 nyeri joint 070630 nyeri otot 070631 anafilaktik syok	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Respon Ventilasi Mekanis : Dewasa (0411)

Daerah- fisiologi kesehatan (II)

Kelas-cardiopulmonary (E)

Skala-kompromi dan tidak kompromi (a)

Definisi :

Pergantian alveolar dan perfusi jaringan yang efektif didukung oleh ventilasi mekanik

Respon Ventilasi Mekanis : Dewasa	sangat	Pokok-pokok	cakupan	agak	Tidak satupun
Indikator 041102 laju pernafasan 041103 irama pernafasan 041104 kedalam inspirasi 041105 kapasitas inspiratory 041106 volume tidal 041107 kapasitas vital 041108 Fi O2 041109 Pa O2 041110 Pa CO2 041111 pH arteri 041112 saturasi oksigen 041113 perfusi jaringan periferal 041114 end tidal carbon dioxide 041115 pemeriksaan fungsi paru 041116 pencarian sinar x dada 041117 keseimbangan perfusi ventilasi	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Status Respiratori (0415)

Daerah- fisiologi kesehatan (II)

Kelas-cardiopulmonary (E)

Skala-kompromi dan tidak kompromi (a)

Definisi :

Pergerakan masuk dan keluarnya udara dan pertukaran CO₂ dan O₂ pada tingkat alveolar

Status Respiratori	sangat	Pokok-pokok	cakupan	agak	Tidak satupun
041501 laju pernafasan 041502 irama pernafasan 041503 kedalaman inspirasi 041504 auskultasi bunyi nafas 041505 volume tidal 041506 achievement of expected incentive spirometer 041507 kapasitas vital 041508 saturasi oksigen 041509 pemeriksaan fungsi paru	1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5

Status Pernapasan : Pertukaran Gas (0402)

Daerah- kesehatan fisiologi (II)

Kelas-cardiopulmonary (E)

Skala-kompromi dan tidak kompromi (a)

Definisi :

Pergantian alveolar dari CO2/O2 untuk memelihara kosentrasi gas darah dalam arteri

Status pernapasan : pertukaran gas	sangat	Pokok-pokok	cakupan	agak	Tidak satupun
Indikator 040201  jangkauan status mental yang diharapkan 040202  memudahkan bernafas 040203  dypsnea tidak dalam istirahat 040204  tidak menggunakan      dypsnea 040205  kegelisahan 040206  tidak cyanosis 040207  tidak ada sifat tidur 040208  PaO2 dalam keadaan normal 040209  PaCO2 dalam keadaan normal 040210  Ph arteri dalam keadaan normal 040211  penyerapan O2 dalam keadaan normal 040212  Co2 yang diharapkan diakhir tidal 040213  pencarian jangkauan sinar X yang diharapkan 040214  keseimbangan ventilasi dan perfusi 040215  dll	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Status Pernapasan : Ventilasi (0403)

Daerah – kesehatan fisiologi (II)

Kelas-cardiopulmonary (E)

Skala-kompromi atau tidak kompromi (a)

Definisi :

Gerakan udara didalam dan diluar paru-paru

Status pernapasan : ventilasi	sangat	Pokok-pokok	cakupan	agak	Tidak satupun
Indikator 040301  tingkat pernapasan jangkauan yang diharapkan 040302  irama pernapasan jangkauan yang diharapkan 040303  kedalaman inspirasi 040304  perluasa simetris 040305  memudahkan bernafas 040306  dahak bergerak melalui udara 040307  vokal yang cukup 040308  pengeluaran udara 040309  tidak menggunakan aksesoris otot 040310  suara nafas yang tidak disengaja 040311  nafas melalui mulut 040312  pursed bibir yang tidak digerakan waktu           bernafas 040313  nafas yang sulit saat istirahat 040314  nafas yang sulit tidak ada tenaga 040315  orthopnea tidak diberikan 040316  sesak nafas tidak diberikan 040317  fremitus tactile tidak di berikan 040318  bunyi percussed jangkauan yang                diharapkan 040319  bunyi pernapasan auscultate 040320  jangkauan suara auscultate yang diharapkan 040321  bronchophoni jangkauan yang diharapkan 040322  egophoni yang di harapkan 040323  whispered pectory yang diharapkan 040324  volume tidal jangkauan yang diharapkan 040325  kapasitas vital jangkauan yang diharapkan 040326  penemuan sinar X yang diharapkan 040327  fungsi paru yang diharapkan 040328  dll	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Status Tanda Vital (0802)

Daerah – kesehatan fisiologi (II)

Kelas- regulasi metabolic (I)

Skala-kompromi atau tidak kompromi (a)

Definisi :

Suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah dalam rentang yang diharapkan

Status Tanda Vital	Ekstrem 1	Berat 2	Sedang 3	Ringan 4	Tidak ada penurunan 5
Indikator Suhu Frekuensi nadi apikal Frekuensi nadi radial Frekuensi respirasi Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolic Dan lainnya (spesifik)	1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5

NIC

Intervensi keperawatan

·         Manajemen asam basa

·         Manajemen asam basa : Asidosis metabolik

·         Manajemen asam basa : Alkalosis metabolik

·         Manajemen asam basa : Asidosis respiratori

·         Manajemen asam basa : Alkalosis respiratori

·         Monitor asam basa

·         Manajemen jalan napas

·         Peningkatan batuk

·         Dorongan latihan

·         Perawatan intrapartal : pada resiko tinggi

·         Interpretasi data laboratrium

·         Terapi oksigen

·         Perawatan pasca anestesi

·         Memantau pernapasan

·         Resusitasi

·         Monitor tanda tanda vital

Manajemen Jalan Nafas

Definisi:

Memfasilitasi jalan nafas.

Tindakan:

·         Membuka jalan nafas dengan cara dagu diangkat atau rahang ditinggikan.

·         Memposisikan pasien agar mendapatkan ventilasi yang maksimal.

·         Mengidentifikasi pasien berdasarkan penghirupan nafas yang potensial pada jalan nafas.

·         Penghirupan nafas melalui mulut atau nasopharing.

·         Memberikan terapi fisik pada dada.

·         Mengeluarkan sekret dengan cara batuk atau penyedotan.

·         Mendorong pernapasan yang dalam, lambat, bolak-balik, dan batuk.

·         Menginstruksikan bagaimana batuk yang efektif.

·         Membantu rangsangan pada spirometer.

·         Mendengarkan bunyi nafas, mancatat daerah yang mangalami penurunan atau ada tidaknya ventilasi dan adanya bunyi tambahan.

·         Melakukan penyedotan pada endotrakea atau nasotrakea.

·         Memeriksa bronchodilators dengan tepat.

·         Mengajarkan pasien bagaimana penghirupan nafas yang tepat.

·         Memberikan perawatan ultrasonic.

·         Memberikan oksigen yang tepat.

·         Memberikan cairan yang teratur agar memperoleh keseimbangan cairan dalam tubuh.

·         Memposisikan pasien untuk mengurangi dyspnea.

·         Memeriksa keadaan pernafasan dan oksigen.

Manajemen Asam Basa

Defenisi:

latihan keseimbangan asam basa

Tindakan :

·         Memelihara akses yang nyata

·         Memelihara jalan nafas yang baik

·         Amati ABG (arteri blood gases) dan tingkat elektrolit,sehabisnya

·         Amati status hemodinamika termasuk CUP,MAP,PAP,PCWP,jika bisa.

·         Amati kehilangan asam (mis: muntah, diare, dan uresis)

·         Amati kehilangan bikarkobat (mis: drainase fistula dan diare)

·         Posisikan fasilitas pernafasan adekuat (jalan nafas terbuka dan pengangkatan/meninggikan posisi kepala saat tidur)

·         Amati gejala gangguan pernafasan (tekanan O₂ rendah dan PCO₂ tiggi gangguan otot pernafasan)

·         Perhatikan pola nafas

·         Perhatikan proses transfer O₂ di jaringan (mis: PaO₂, SaO₂, dan kadar Hb, serta curah jantung )

·         Tekanan terapi oksigen jika perlu

·         Berikan dukungan pernafasan mekanik

·         Amati pemakaian oksigen (mis,tingkat avDO₂)

·         Perlihatkan contoh analisis laboratorium tentang keseimbangan asam basa (mis: ABG, urin, dan tingkat serum)

·         Amati resiko ketidakseimbangan elektrolit dengan mengoreksi  ketidak seimbangan asam basa

·         Kurangi pemakaian O₂ (mis kenyamanan mengontol panasdsan mengurangi kecemasan)

·         Amati status persarafan

·         Konsumsi resep pengobatan (mis. Sodium bicarbonat) berdasarkan hasil ABG)

·         Jaga kebersihan mulut

·         Ajarkan pasien/keluarga cara mengatasi ketidak seimbangan asam basa

·         Berikan orientasi

Memantau Pernapasan

Definisi :

kumpulan dan analisis data pasien untuk menjamin saluran udara yang  jelas dan memadai pertukaran gas

Tindakan:

·         Pantau tingkat, irama, kedalaman dan upaya pernapasan

·         Catat gerakan dada, mengamati simetri,menggunakan tambahan otot, dan supraclavicular dan reaksi tulang iga

·         Pantau untuk kebisingan pernapasan seperti dengkur

·         Pantau pola pernapasan : bradipnea, hyper ventilation, kussmaul pernapasan

·         Cadangan pernapasan, apneustic,biot dan pola ataxic

·         Meraba untuk perluasan  paru-paru

·         Mengetuk depan dan belakang torak di apices kedasar bilateral

·         Catat lokasi trakea

·         Pantau kelelahan otot diafragma

·         Auscultate bunyi nafas, mencatat daerah penurunan dan kehadiran bunyi adventitious

·         Menentukan kebutuhan untuk pengisapan oleh auscultating untuk saluran udara ronchii paling atas

·         Auscultate bunyi paru setelah perlakuan catat hasil

·         Pantau nilai PTF, keterangan kapasitas viatl, kekuatan pernafasan maksimal,kekuatan volume pernapasan dalam 1 menit(VEV1)dan FEV/FVC

·         Pantau alat yang membaca tidak ada tambahan tekanan pernapasan dan pengurangan volume tidal

·         Pantau untuk kegelisahan yang bertambah anxiety dan mengharapkan air

·         Catat pertukaran di SaO2SvO2 dan CO2 tidal dan pertukaran nilai ABG

·         Pantau kemampuan pasien untuk batuk yang efektif

·         Catatan awal karakteristik dan lamanya batuk

·         Pantau pengeluaran respirasi pernapasan pasien

·         Pantau dyspnea dan peristiwa untuk memperbaiki dan membuat lebih buruk

·         Pantau hoarseness dan pertukaran suara setiap jam pada pasien dengan luka bakar pada wajah

·         Pantau crepitus

·         pantau dan laporkan gas X pada dada

·         Buka saluran pernapasan, angkat dagu atau mendorong rahang

·         Tempatkan pasien pada tempat yang ditunjukan untuk mencegah aspirasi, mencatat gulungan jika dugaan cervical aspiration

·         Upaya lembaga untuk menyadarkan

·         Memberikan perawatan terapi pernapasan

Terapi Oksigen

Definisi:

Ketidakefektifan pemberian oksigen dan pengontrolannya.

Tindakan:

·         Membersihkan cairan-cairan di mulut, hidung, dan trakea.

·         Membatasi atau melarang kegiatan merokok.

·         Mempertahankan jalan nafas.

·         Menyediakan peralatan pemberian oksigen, sistem kekebalan.

·         Memberikan oksigen tambahan, sesuai petunjuk dokter.

·         Mengontrol aliran oksigen.

·         Memeriksa alat pentransferan oksigen.

·         Memberitahu pasien tentang pentingnya oksigen dalam kehidupan.

·         Memeriksa secara berkala alat pemberian oksigen untuk memastikan bahwa telah sesuai dengan resep untuk konsentrasi yang diberikan.

·         Mengubah tempat masker oksigen kapan saja alat tersebut dipindahkan.

·         Mengontrol kemampuan pasien untuk tahan terhadap pemindahan oksigen ketika makan.

·         Mengubah letak alat bantu nafas (oksigen) pada saat makan dari masker ke selang melalui hidung.

·         Mengamati tanda-tanda oksigen yang menyebabkan hypoventilasi

·         Memeriksa tanda-tanda keracunan oksigen dan penyerapan atelektasis.

·         Memeriksa alat pernafasan untuk memastikan ketidakcampuran dengan usaha pasien untuk bernafas.

·         Memeriksa/mengontrol kecemasan pasien yang mempengaruhi terapi oksigen.

·         Memeriksa kerusakan kulit karena pergeseran alat bantu pernafasan.

·         Memberikan oksigen pada pasien di perjalanan.

·         Memberikan arahan pada pasien untuk mendapatkan oksigen tambahan sebelum melakukan perjalanan udara.

·         Berkonsultasi dengan tim kesehatan yang lain mengenai kegunaan oksigen tambahan sebelum beraktivitas/tidur.

·         Memberikan arahan pada pasien dan keluarga mengenai kegunaan oksigen di rumah.

·         Menyusun kegunaan alat bantu nafas yang bisa dibawa-bawa dan diajarkan dengan tepat kepada pasien.

·         Memasukkan/memberikan alat bantu nafas yang lain untuk kenyamanan.  

Peningkatan Batuk

Definisi:

Pengambilan nafas dalam oleh pasien yang menderita tekanan intratorak yang tinggi dan mengompres parenchyma paru untuk mengeluarkan air.

Tindakan:

·         Memeriksa hasil tes fungsi paru-paru, bagian dari kapasitas vital, kekuatan inspirasi maksimal, kekuatan volume ekspirasi dalam 1 detik (FEV1), dan FEV1/FVO2

·         Membantu memposisikan pasien pada posisi duduk dengan kepala agak sedikit fleksi, lengan relaks, dan lutut fleksi

·         Membantu pasien mengambil beberapa kali nafas dalam

·         Membantu pasien mengambil nafas dalam selama 2 detik dan membatukkan 2 atau 3 kali berturut-turut

·         Menginstruksikan pasien untuk mengambil beberapa kali nafas dalam, menghembuskannya perlahan-lahan dan membatukkan pada terakhir hembusan

·         Memulai teknik penurunan dinding dada lateral atau rusuk selama tahap pengeluaran batuk

·         Pada waktu pasien batuk, perut bagian bawah xiphoid dipadatkan dengan telapak tangan ketika membantu pasien untruk fleksi

·         Menginstruksikan pasien untuk batuk yang dimulai dengan penghirupan nafas secara maksimal

·         Menggunakan rangsangan pada spirometri

·         Menggunakan sistem hidrasi cairan.

Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Definisi:

Mengumpulkan, menganalisis, dan menentukan denyut jantung, pernapasan dan suhu tubuh serta mencegah terjadinya komplikasi.

Tindakan:

·         Memeriksa tekanan darah ,nadi, suhu tubuh, dan pernapasan dengan tepat.

·         Mencatat kecenderungan dan pelebaran fluktuasi dalam tekanan darah.

·         Memeriksa tekanan darah ketika pasien berbaring, duduk, dan berdiri dengan tepat.

·         Mendengarkan dan membandingkan bunyi tekanan darah di kedua lengan dengan tepat.

·         Memeriksa dengan tepat tekanan darah denyut nadi, dan pernapasan sebelum, selama, dan sesudah beraktivitas.

·         Memulai dan menjaga pemeriksaan suhu tubuh secara berkala dengan tepat.

·         Memeriksa dan melaporkan gejala-gejala penyakit hipotermia dan hipertermia.

·         Memeriksa adanya denyut nadi dan kualitasnya.

·         Memeriksa denyut nadi apical dan radiac dan catat perbedaannya.

·         Memeriksa/mengontrol nadi yang berlawanan.

·         Memeriksa/mengontrol nadi secara bergantian.

·         Pemeriksaan peningkatan atau penurunan tekanan di nadi.

·         Memeriksa irama cardiac.

·         Memeriksa bunyi jantung.

·         Memeriksa irama dan jumlah pernapasan (mis: kedalaman dan simetri).

·         Memeriksa bunyi paru.

·         Mengontrol oximetry pada nadi.

·         Melakukan pemeriksaan  pada pernapasan  yang tidak normal (mis: cheyne-stokes, kussmaul, biot, apneustic, ataxic, dan tingginya

·         Memeriksa pigmen kulit, suhu, dan kelembaban.

·         Memeriksa cyanosis pada bagian central dan peripheral.

·         Pemeriksaan dengan pemukulan menggunakan kuku.

·         Memeriksa adanya peningkatan tekanan nadi, bradikardi, dan peningkatan BP sistolik.

·         Mengidentifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda-tanda vital.

·         Memeriksa secara berkala keakuratan alat yang digunakan untuk menambah data pasien.