PROSES KEPERAWATAN JIWA

Download makalah

Download lampiran

Link:

http://www.ziddu.com/download/18423336/makalahproseskepjiwa.doc.html
http://www.ziddu.com/download/18423450/LAMPIRANall.docx.html

BAB I

PENDAHULUAN

Selama bertahun-tahun, proses keperawatan telah memberikan kerangka kerja sistematis untuk memberikan asuhan keperawatan. Hal ini berarti memenuhi persyaratan untuk metodologi ilmiah sehingga dianggap sebagai suatu profesi.

Bab ini membahas langkah-langkah dari proses keperawatan seperti yang ditetapkan oleh American Nurse’s Association (ANA) dalam Keperawatan: Lingkup dan Standar Praktek (ANA, 2004). Sebuah daftar diagnosis keperawatan yang disetujui untuk penggunaan klinis dan pengujian oleh NANDA-I telah disediakan. Penjelasan disediakan untuk pelaksanaan manajemen kasus dan alat yang digunakan dalam memberikan  perawatan dengan metodologi ini, yang merupakan kerangka konsep kritis dalam perawatan. Sebuah deskripsi pemetaan konsep dan dokumentasi yang memvalidasi penggunaan proses keperawatan.

BAB II

PEMBAHASAN

PROSES KEPERAWATAN

Definisi

Proses keperawatan terdiri dari enam langkah dan menggunakan pendekatan pemecahan masalah yang telah diterima sebagai metodologi ilmiah dalam keperawatan. Hal ini bertujuan untuk mengarahkan pemberian pelayanan keperawatan sehingga mencapai pelayanan yang berkualitas.

Proses keperawatan adalah dinamis / tidak statis. Proses keperawatan adalah  proses yang berkelanjutan (Figure.9-1) sepanjang  perawat dan klien memiliki interaksi yang diarahkan untuk mendapatkan perubahan dalam respons klien secara fisik atau perilaku.

Standar Praktek Keperawatan

ANA, bekerjasama dengan American Psychiatric Nurses Association (APNA) dan  International Society of Psychiatric-Mental Health Nurses (ISPN), telah mengambarkan seperangkat standar yang diperlukan perawat psikiatri dalam memberikan  layanan keperawatan pada klien. ANA (2004) menyatakan:

Keenam standar praktek menggambarkan tingkat komponen asuhan keperawatan seperti yang ditunjukkan oleh model pemikiran kritis yang dikenal sebagai proses keperawatan. Proses keperawatan mencakup komponen pengkajian, diagnosis, identifikasi hasil, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Proses keperawatan mencakup semua tindakan signifikan yang diambil oleh registered nurses (RN), dan bentuk-bentuk dasar dari pengambilan keputusan perawat. (Hal. 4)

Berikut adalah standar praktik untuk perawat kesehatan jiwa / mental yang diatur oleh ANA, APNA, dan ISPN (2007)

(lampiran 1)

KONSEP INTI

1.      Pengkajian

Sebuah proses yang dinamis dan sistematis yang diambil  oleh perawat melalui interaksi dengan klien, keluarga klien, dan penyedia layanan kesehatan, dengan cara mengumpulkan, dan menganalisis data tentang klien. Data dapat mencakup dimensi sebagai berikut: fisik, psikologis, sosial budaya, spiritual, kognitif, kemampuan fungsional, perkembangan, ekonomi, dan gaya hidup (ANA, 2004)

Standar 1.Pengkajian

Perawat kesehatan jiwa dan mental yang telah terdaftar mengumpulkan data kesehatan yang komprehensif berhubungan dengan kesehatan pasien atau situasi.

Dalam langkah pertama, informasi dikumpulkan yang berisi data-data klien untuk menentukan perawatan terbaik bagi klien tersebut. Informasi untuk diolah ini dikumpulkan dari berbagai sumber termasuk melalui wawancara dengan klien atau keluarga, observasi  klien dan lingkungannya, konsultasi dengan anggota tim kesehatan lainnya, meninjau catatan klien, dan pemeriksaan fisik keperawatan. Sebuah alat pengkajian biopsychososial yang didasarkan pada kerangka adaptasi stres seperti yang terlihat dalam Kotak 9-1.

Sebuah contoh dari evaluasi status mental yang sederhana dan cepat disajikan dalam tabel 9-1. Fokusnya adalah pada aspek kognitif dari fungsi mental. Hal-hal lain seperti suasana hati, pengaruh, pikiran, konten, penilaian, dan wawasan tidak dievaluasi. Berbagai macam jenis tes telah tersedia, tetapi klien harus dianggap hanya sebagai bagian dari pengkajian diagnosis yang komprehensif. Panduan pengkajian status mental beserta penjelasan dan contoh pertanyaan wawancara dapat dilihat pada lampiran 2.

Table : 9.1 Evaluasi Status Mental

Mengevaluasi fungsi mental

Mengevaluasi aktivitas

Orientasi waktu Orientasi tempat Perhatian dan mengingat Pemikiran abstrak Memori terbaru Penamaan objek Kemampuan untuk mengikuti perintah verbal yang sederhana Kemampuan untuk mengukuti perintah tulisan yang sederhana Kemampuan untuk menggunakan bahasa yang benar Kemampuan untuk berkonsentrasi Pemahaman hubungan spesial

“Tahun berapa sekarang? Bulan apa sekarang? Hari apa sekarang?” (3 poin) “Kamu sedang berada dimana sekarang?” (1 poin) “Ulangi kata-kata ini sekarang: bell, buku, lilin” (3 poin) “Ingat kata-kata ini dan saya akan meminta Anda untuk mengulangnya dalam beberapa menit” (3 poin) “Apa artinya ini: tidak menangis setelah menumpahkan susu” (3 poin) “Sebutkan tiga kata, saya akan meminta anda untuk mengingat sebelumnya” (3 poin) “Arahkan ke kacamata dan bertanya, “apa ini?” ulangi dengan satu item lain (seperti kalender, jam, pensil)” (2 point mungkin terjadi) “Merobek sepotong kertas pada tengahnya, dan membuangnya di tempat sampah” (2 poin) “Menulis perintah pada selembar kertas (misalnya, SENTUH HIDUNG MU), berikan kertas pada pasien dan katakan apa yang dikatakan pada kertas ini” (1 point untuk tindakan yang benar) “Meminta pasien untuk menulis sebuah kalimat” (3 poin jika kalimat memiliki subjek, kata kerja, dan memiliki arti yang valid) “Mengatakan bulan tahun secara terbalik, dimulai dengan Desember” (1 poin setiap jawaban yang benar, dari november hingga Agustus, 4 poin jika mungkin) “Gambar sebuah jam; masukkan semua angka; dan setting pada jam 3 dan letakkan pada tangan (lingkaran jam = 1 poin; angka dalam urutan yang benar = 1 poin; angka ditempatkan pada jam dengan benar = 1 poin; dua tangan pada jam = 1 poin; tangan ditetapkan pada waktu tepat = 1 poin ( 5 point jika mungkin)

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang individu, keluarga, atau respon masyarakat terhadap masalah kesehatan aktual atau potensial / proses kehidupan. Diagnosis keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang memuaskan dimana perawat bertanggung jawab akan hal itu  (Nanda, 2007).

Standar 2. Diagnosa Keperawatan

Perawat kese  hatan jiwa yang telah terdaftar menganalisa data pengkajian untuk menentukan diagnose atau masalah, termasuk factor risiko.

            Pada langkah kedua, data yang dikumpulkan selama pengkajian dianalisis. Pernyataan mengenai masalah dan diagnose potensial  dirumuskan dan diprioritaskan. Diagnosa disesuaikan sesuai dengan sistem klasifikasi  seperti NANDA International Nursing Diagnosis Classification (lihat lampiran D), International Classification of Diseases (WHO, 1993), dan DSM-IV-TR (APA, 2000, lihat lampiran C)

Hasil
Terukur, diharapkan, pasien terfokus pada tujuan yang diterjemahkan ke dalam perilaku yang dapat diamati (ANA, 2004).

Standar 3. Identifikasi Hasil

Perawat kesehatan jiwa-mental yang telah terdaftar mengidentifikasi hasil yang diharapkan untuk rencana individual pada pasien atau situasi.

Hasil yang diharapkan berasal dari diagnosis. Identifikasi hasil harus dapat diukur termasuk estimasi waktu dalam pencapaian. Identifikasi hasil harus realistis sesuai dengan kemampuan klien, dan yang paling efektif adalah dirumuskan secara kooperatif oleh anggota tim interdisipliner, klien, dan pihak lain yang berhubungan.

Klasifikasi Kriteria Hasil Keperawatan

Klasifikasi criteria hasil keperawatan (NOC) harus komprehensif, sstandar klasifikasi hasil pasien dikembangkan untuk mengevaluasi efek intervensi keperawatan (Johnson, Maas, & Moorhead, 2004). Kriteria hasil dikaitkan dengan diagnosa NANDA dan Intervensi Klasifikasi Keperawatan (NIC). NANDA, NIC, NOC dan mewakili semua domain keperawatan dan dapat digunakan bersama-sama atau secara terpisah (Johnson et al, 2006). Setiap hasil NOC memiliki nama label, definisi, daftar indikator untuk mengevaluasi status klien dalam kaitannya dengan hasilnya, dan lima poin skala Likert untuk mengukur status klien (Johnson et al, 2006).330 kriteria hasil NOC, termasuk 311 individu, 10 keluarga, 9 kriteria hasil tingkat masyarakat (Johnson, Maas, & Moorhead, 2004).

Standar 4. perencanaan

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar mengembangkan sebuah rencana yang telah diberikan strategi dan alternatif untuk mencapai hasil yang diharapkan.

Rencana tindakan keperawatan individual untuk masalah kesehatan mental klien, kondisi, atau kebutuhan dikembangkan dengan cara berkolaborasi dengan klien, keluarga pasien, dan anggota tim interdisipliner, jika memungkinkan. Untuk diagnosa masing-masing diidentifikasi intervensi yang paling sesuai, berdasarkan praktik keperawatan kesehatan jiwa saat ini / mental dan penelitian yang dipilih. Pendidikan klien dan arahan yang diperlukan. Prioritas untuk pemberian asuhan keperawatan ditentukan.

Klasifikasi Intervensi Keperawatan

Klasifikasi Intervensi Keperawatan (NIC) adalah sebuah bahasa, standar komprehensif menggambarkan pengobatan dimana perawat tampil di semua tindakan. NIC meliputi intervensi fisiologis dan psikologis, psikososial, serta pengobatan penyakit, pencegahan penyakit, dan promosi kesehatan (Dochterman & Bulechek, 2004). Intervensi NIC yang komprehensif, didasarkan pada penelitian, dan mencerminkan praktek klinis saat ini. NIC dikembangkan secara induktif berdasarkan pada praktek yang ada.

NIC berisi 542 intervensi, masing-masing dengan definisi dan seperangkat kegiatan yang menggambarkan apa yang mesti perawat lakukan untuk melaksanakan intervensi. Penggunaan bahasa standar diperkirakan untuk meningkatkan kesinambungan perawatan dan memfasilitasi komunikasi antara perawat dan penyedia lainnya.

Standar 5. Pelaksanaan

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar mengimplementasikan rencana tindakan yang telah  diidentifikasi.

Intervensi yang dipilih selama tahap perencanaan dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat praktik perawat, pendidikan, dan sertifikasi. Rencana perawatan berfungsi sebagai blueprint dalam memberikan intervensi yang aman, etis, dan tepat. Dokumentasi intervensi ¬ tions juga terdapat dalam proses keperawatan.

Beberapa intervensi khusus termasuk diantaranya standar praktek keperawatan kesehatan jiwa / mental klinis (ANA, 2000):

Standar 5A. Koordinasi Keperawatan

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar mengkoordinsikan pelayanan keperawatan.

Standar 5B Mengajarkan Kesehatan dan Promosi Kesehatan

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar mempekerjakan strategi untuk mempromosikan kesehatan dan lingkungan yang aman.

Standar 5C Terapi Lingkungan

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar menyediakan struktur, dan memelihara lingkungan yang aman dan terapeutik dalam kolaborasi dengan pasien, keluarga, dan dokter/tenaga kesehatan lainnya.

Standar 5D Terapi Farmakologis, Biologis, dan Integratif

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar menggabungkan pengetahuan tentang farmakologi, biologi, dan intervensi pelengkap dengan keterampilan klinis yang diterapkan untuk memulihkan kesehatan pasien dan mencegah kecacatan lebih lanjut.

Standar 5E Otoritas Preskriptif dan Pengobatan

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar menggunakan otoritas preskriptif, prosedur, arahan, perawatan, dan terapi sesuai dengan hukum negara bagian dan federal dan peraturan.

Standar 5F Psikoterapi

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar mengarahkan individu, pasangan, kelompok, dan psikoterapi keluarga menggunakan kerangka kerja berbasis bukti psikoterapi dan hubungan terapeutik perawat-pasien

Standar 5G Konsultasi

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar menyediakan konsultasi untuk mempengaruhi rencana yang telah diidentifikasi, meningkatkan kemampuan dokter lain untuk memberikan layanan bagi pasien, dan perubahan.

Evaluasi

Proses menentukan baik kemajuan klien ke arah pencapaian hasil yang diharapkan dan efektivitas asuhan keperawatan.

Standar 6. Evaluasi

Perawat kesehatan jiwa yang telah terdaftar mengevaluasi kemajuan ke arah pencapaian hasil yang diharapkan.

Selama langkah evaluasi, perawat mengukur keberhasilan intervensi dalam memenuhi kriteria hasil. Respons klien terhadap pengobatan didokumentasikan, memvalidasi penggunaan proses keperawatan dalam pemberian perawatan. Diagnosis, hasil, dan rencana perawatan yang terakhir dan direvisi sebagai kebutuhan ditentukan oleh evaluasi.

BAGAIMANA DIAGNOSA KEPERAWATAN?

Konsep diagnosis keperawatan bukanlah hal baru. Selama berabad-abad, perawat telah mengidentifikasi respons klien yang spesifik untuk intervensi keperawatan yang digunakan dalam upaya-untuk meningkatkan kualitas hidup. Namun secara historis, otonomi praktek perawat yang berhak berdasarkan lisensi kurang dalam penyediaan asuhan keperawatan. Perawat dibantu dokter yang diperlukan, dan melakukan tugas-tugas tertentu kelompok yang dianggap dalam lingkup tanggung jawab mereka.

Istilah diagnosis dalam kaitannya dengan keperawatan pertama mulai muncul dalam literatur pada awal 1950-an. Organisasi formal konsep, bagaimanapun, hanya dimulai pada tahun 1973 dengan mengadakan First Task Force to Name and Classify Nursing Diagnoses. The Task Force of the national Conference Group on the Classification of Nursing Diagnoses dikembangkan selama konferensi (NANDA Internasional, 2006). Individu-individu ini dibebankan dengan tugas mengidentifikasi dan mengklasifikasi diagnosis keperawatan.

Juga di tahun 1970-an, ANA mulai menulis standar praktek di sekitar langkah-langkah dari proses keperawatan, diagnosis keperawatan yang merupakan bagian yang melekat. Format ini mencakup baik umum dan standar khusus digariskan oleh ANA.  Standar-mental kejiwaan praktik keperawatan kesehatan dirangkum dalam Kotak 9-2.

Dari perkembangan ini pernyataan kebijakan diterbitkan pada tahun 1980 dan termasuk definisi keperawatan. ANA mendefinisikan keperawatan sebagai "diagnosis dan pengobatan tanggapan manusia terhadap masalah kesehatan aktual atau potensial" (ANA, 2003)., Definisi ini telah diperluas untuk menggambarkan lebih tepat komitmen keperawatan untuk masyarakat dan untuk profesi itu sendiri. ANA (2003) mendefinisikan keperawatan sebagai berikut:

Keperawatan adalah perlindungan, promosi, dan optimalisasi kesehatan dan kemampuan, pencegahan penyakit dan cedera, penguarangan  penderitaan melalui diagnosis dan pengobatan respon manusia, dan advokasi dalam perawatan individu, keluarga, masyarakat, dan populasi. (Hal. 6)

Diagnosis keperawatan adalah komponen yang melekat dari kedua definisi asli dan diperluas.

Keputusan tentang kelalaian profesional yang dibuat berdasarkan standar praktek didefinisikan oleh ANA dan tindakan keperawatan negara mengenai praktek individu. Sejumlah negara telah memasukkan langkah-langkah dari proses keperawatan, termasuk diagnosis keperawatan, ke dalam lingkup praktik keperawatan yang dijelaskan dalam tindakan keperawatan praktek mereka. Ketika hal ini terjadi, itu adalah kewajiban hukum dari perawat untuk menunjukkan bahwa proses keperawatan dan diagnosa keperawatan yang akurat diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan.

NANDA Internasional berevolusi dari gugus tugas asli yang diselenggarakan pada tahun 1973 untuk nama dan mengklasifikasikan diagnosis keperawatan. Tujuan utama dari NANDA Internasional adalah untuk "meningkatkan visibilitas kontribusi keperawatan untuk perawatan pasien dengan terus membangun, memperbaiki, dan mengklasifikasikan fenomena perhatian perawat" (NANDA Internasional, 2006b). Sebuah daftar diagnosis keperawatan yang disetujui oleh NANDA-1 untuk penggunaan dan pengujian disajikan dalam Lampiran D. Daftar ini tidak berarti lengkap atau semua-inklusif. Untuk tujuan dari teks ini, bagaimanapun, daftar yang ada akan digunakan dalam upaya untuk mempertahankan bahasa yang umum dalam keperawatan dan untuk mendorong uji klinis dari apa yang tersedia.

Penggunaan usaha diagnosis keperawatan tingkat otonomi yang secara historis telah kurang dalam praktek keperawatan. Diagnosis keperawatan menggambarkan kondisi klien, memfasilitasi resep intervensi dan pembentukan parameter untuk kriteria hasil didasarkan pada apa yang unik pada bidang keperawatan. Manfaat utama adalah untuk klien, yang menerima asuhan keperawatan secara efektif dan konsisten didasarkan pada pengetahuan tentang masalah yang dia alami dan intervensi keperawatan yang paling efektif untuk menyelesaikan.

MANAJEMEN KASUS KEPERAWATAN

Konsep manajemen kasus berkembang dengan munculnya kelompok diagnosis terkait (DRGs) dan tetap pada rumah sakit kecil. Manajemen kasus adalah model inovatif dari pemberian perawatan yang dapat mengakibatkan peralatan klien ditingkatkan. Dalam model ini, klien ditugaskan oleh seorang manajer melakukan negosiasi dengan beberapa penyedia layanan untuk mendapatkan hal yang beragam. Jenis proses pemberian layanan kesehatan berfungsi untuk mengurangi fragmentasi perawatan sementara dalam  biaya layanan.

Manajemen kasus dalam pengaturan perawatan akut berusaha untuk mengatur perawatan klien melalui sebuah episode penyakit sehingga hasil klinis dan keuangan spesifik dicapai dalam kerangka waktu yang ditentukan. Umumnya, dialokasikan pada jangka waktu yang telah ditentukan. Manajemen kasus telah terbukti menjadi metode pengobatan yang efektif untuk individu dengan penyakit kronis. Jenis perawatan ini berusaha untuk meningkatkan fungsi  dengan membantu individu memecahkan masalah, meningkatkan keterampilan kerja dan sosialisasi, mempromosikan aktivitas waktu luang, dan meningkatkan kemandirian secara keseluruhan.

Idealnya, manajemen kasus menggabungkan konsep perawatan di tingkat primer, sekunder, dan tersier pra ¬ Konvensi. Berbagai definisi telah muncul dan diklarifikasi sebagai berikut.

Managed care mengacu pada strategi yang digunakan oleh pengguna pelayanan kesehatan yang membuat keputusan tentang berbagai jenis layanan dalam rangka mempertahankan kualitas dan kontrol biaya. Dalam program perawatan yang dikelola, individu menerima perawatan kesehatan berdasarkan kebutuhan. Managed care ada di banyak rangkaian, (namun tidak terbatas pada) hal sebagai berikut:

•         Program asuransi berbasis

•         Majikan berbasis medis providerships

•         Program pelayanan social

•         Sektor kesehatan publik

Managed care mungkin ada di hampir di setiap pengaturan providership medis yang merupakan bagian dari layanan, yaitu, dalam pengaturan apapun di mana suatu organisasi (baik swasta atau pemerintah-based) bertanggung jawab untuk pembayaran kesehatan ¬ pelayanan perawatan untuk sekelompok orang. Contoh perawatan yang dikelola adalah organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) dan organisasi penyedia pilihan (PPO).

Manajemen kasus adalah metode yang sering digunakan. Ini adalah koordinasi sebenarnya layanan yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan klien dalam sistem kesehatan terfragmentasi. Manajemen kasus berusaha untuk membantu klien beresiko terhindar dari episode penyakit berulang.

Jenis klien yang mendapatkan manfaat dari manajemen kasus termasuk (namun tidak terbatas pada) sebagai berikut:

•         Para lansia

•         Para perkembangan dinonaktifkan

•         Secara fisik cacat

•         Para cacat mental

•         Individu dengan jangka panjang memiliki  masalah kesehatan  kompleks yang membutuhkan multifaset, perawatan mahal (misalnya, bayi berisiko tinggi, orang-orang dengan human immunodeficiency virus [HIV] atau acquired immunodeficiency syndrome [AIDS], dan klien transplantasi)

•         Individu yang sangat terganggu oleh episode akut dari penyakit atau suatu eksaserbasi akut dari penyakit kronis (misalnya, skizofrenia)

Para manajer kasus bertanggung jawab untuk melakukan negosiasi dengan beberapa penyedia layanan kesehatan untuk mendapatkan berbagai pelayanan untuk klien. Perawat yang sangat berkualitas baik untuk melayani sebagai manajer kasus. Sifat keperawatan, yang menggabungkan pengetahuan tentang fisik, biologi ¬ psycholog, dan aspek sosial budaya yang berkaitan dengan fungsi manusia, membuat perawat sangat tepat sebagai manajer kasus. Beberapa tahun pengalaman sebagai perawat terdaftar biasanya diperlukan untuk pekerjaan sebagai manajer kasus.

Persiapan Perawatan Kritis

Jalur kritis perawatan dimaksudkan untuk digunakan oleh tim interdisipliner keseluruhan, yang mungkin termasuk perawat manajer kasus, perawat klinis spesialis, pekerja sosial, psikologis chiatrist ¬, psikolog, ahli diet, terapis okupasi, terapis rekreasi, pendeta, dan lain-lain. Tim memutuskan apa kategori perawatan harus dilakukan, oleh apa, dan oleh siapa. Setiap anggota tim ini kemudian diharapkan untuk melaksanakan tugasnya sesuai dengan garis waktu yang ditentukan pada BPK. Perawat, sebagai manajer kasus, pada akhirnya bertanggung jawab untuk memastikan bahwa setiap tugas dilakukan. Jika variasi terjadi pada setiap saat dalam setiap kategori perawatan, alasan-alasan harus didokumentasikan dalam catatan perkembangan.

Misalnya, dengan sampel yang disajikan BPK, perawat sebagai manajer kasus dapat mengakui klien ke pusat detoksifikasi. Kontak perawat psikiater untuk menginformasikan kepadanya dari pengakuan. Psikiater melakukan penilaian tambahan untuk menentukan apakah diperlukan berkonsultasi lain. Psikiater juga menulis perintah untuk diagnostik awal kerja-up dan regimen pengobatan. Dalam waktu 24 jam, tim interdisipliner bertemu untuk memutuskan kategori lain dari perawatan, untuk menyelesaikan BPK, dan untuk membuat tugas perawatan individu dari BPK. Sampel ini BPK tertentu sangat bergantung pada asuhan keperawatan klien melalui periode penarikan kritis. Namun, masalah lain untuk klien yang sama, seperti gizi imhalanced, gangguan mobilitas fisik, atau distres spiritual, mungkin melibatkan anggota lain dari tim untuk tingkat yang lebih besar. Setiap anggota tim tetap dalam kontak dengan manajer kasus perawat tentang tugas individual. Idealnya, pertemuan tim diadakan setiap hari atau setiap hari untuk meninjau kemajuan dan memodifikasi rencana seperti apa yang diperlukan.

BPK dapat distandardisasi, karena mereka digunakan pada kasus tanpa komplikasi. Sebuah BPK dapat dilihat sebagai protokol untuk berbagai klien dengan masalah yang dapat diprediksi.

PENERAPAN PROSES KEPERAWATAN DI JIWA

Berdasarkan definisi kesehatan mental yang diatur dalam Bab 2, peran perawat dalam psikiatri berfokus dalam  membantu klien berhasil beradaptasi dengan stressor di lingkungan. Tujuan diarahkan terhadap perubahan dalam pikiran, perasaan, dan perilaku yang sesuai usia dan kongruen dengan norma-norma lokal dan budaya.

Terapi dalam pengaturan kejiwaan sangat sering,  tim atau interdisipliner, yang berorientasi. Oleh karena itu, penting untuk menggambarkan keterlibatan keperawatan dalam mengobati ¬ mental klien. Perawat memang anggota tim yang berharga. Diagnosis keperawatan adalah membantu untuk menentukan batas-batas keperawatan, dengan memberikan tingkat otonomi dan professionalisme itu yang untuk sekian lama belum direalisasi.

Sebagai contoh, klien baru mengakui dengan diagnosis medis skizofrenia mungkin menunjukkan perilaku :

•         Ketidakmampuan untuk mempercayai orang lain

•         Verbalisasi mendengar suara-suara

•         Menolak untuk berinteraksi dengan staf dan rekan-rekan

•         Mengekspresikan rasa takut kegagalan

Diagnosis keperawatan diprioritaskan sesuai potensi yang mengancam jiwa. Hierarki kebutuhan Maslow adalah model yang baik untuk mengikuti memprioritaskan diagnosis keperawatan. Dalam hal ini, persepsi sensorik terganggu (auditori) diidentifikasi sebagai diagnosis keperawatan prioritas, karena klien dapat mendengar suara-suara bahwa perintah dia untuk menyakiti diri sendiri atau orang lain. Keperawatan psikiatri, terlepas dari pengaturan rumah sakit-(rawat inap atau rawat jalan), kantor, rumah, masyarakat adalah tujuan-diarahkan peduli. Tujuan adalah klien berorientasi, terukur, dan fokus pada penyelesaian masalah (jika ini adalah realistis) atau pada hasil yang lebih jangka pendek (jika resolusi adalah tidak realistik).

Kontribusi keperawatan terhadap rejimen pengobatan interdisipliner akan fokus pada membangun kepercayaan atas dasar satu-ke-satu (sehingga mengurangi tingkat kecemasan yang yang mengakibatkan terjadinya halusinasi), memberikan umpan balik positif untuk hal kecil sehari-hari dalam upaya untuk membangun harga diri, dan membantu dengan dan mendorong kepedulian diri independen. Intervensi ini menggambarkan tindakan keperawatan yang merdeka

KONSEP PEMETAAN

Konsep pemetaan adalah diagram strategi  mengajar dan belajar yang memungkinkan mahasiswa dan fakultas untuk memvisualisasikan keterkaitan antara diagnosa medis, diagnosis keperawatan, data penilaian, dan perawatan. Konsep peta rencana perawatan adalah sebuah pendekatan inovatif untuk perencanaan dan pengorganisasian keperawatan, perawatan. Pada dasarnya, ini adalah diagram dari masalah klien dan intervensi. Dibandingkan dengan rencana perawatan kolom format yang umum digunakan, rencana peta konsep perawatan yang lebih ringkas. Mereka praktis, realistis, dan menghemat waktu, dan mereka melayani untuk meningkatkan keterampilan berpikir kritis dan kemampuan penalaran klinis.

Proses keperawatan adalah dasar untuk mengembangkan dan menggunakan peta konsep rencana perawatan, sama seperti halnya dengan semua jenis rencana asuhan keperawatan. Data klien dikumpulkan dan dianalisis, diagnosa keperawatan yang dirumuskan, kriteria hasil diidentifikasi, tindakan keperawatan yang direncanakan dan dilaksanakan , dan keberhasilan intervensi dalam memenuhi kriteria hasil dievaluasi.

Konsep peta rencana perawatan dapat disajikan secara keseluruhan pada satu halaman, atau data penilaian dan diagnosa keperawatan dapat muncul dalam format diagram pada satu halaman, dengan hasil, intervensi, dan evaluasi tertulis pada halaman kedua. Selain itu, diagram mungkin muncul dalam format melingkar, dengan diagnosis keperawatan dan intervensi percabangan dari "klien" di tengah diagram. Atau, mungkin dimulai dengan "klien" di bagian atas diagram,

Sebagaimana dinyatakan sebelumnya, peta konsep rencana perawatan didasarkan pada komponen dari proses keperawatan. Dengan demikian, diagram dipasang dalam mode proses keperawatan bertahap, dimulai dengan klien dan alasan nya karena membutuhkan perawatan, diagnosis keperawatan dengan bukti klinis subyektif dan obyektif, intervensi keperawatan, dan kriteria hasil untuk evaluasi.

Gambar 9-2 (lampiran 3) menyajikan salah satu contoh peta konsep rencana perawatan. Hal ini dirakit untuk klien hipotetis dengan skizofrenia dibahas pada bagian sebelumnya pada "Menerapkan Proses Keperawatan di Seting Psikiatri." Warna yang berbeda dapat digunakan pada diagram untuk menunjuk berbagai komponen dari rencana perawatan. Garis yang menghubungkan antar komponen ditarik untuk menunjukkan setiap hubungan yang ada. Misalnya, mungkin ada hubungan antara dua diagnosis keperawatan (misalnya, antara diagnosa keperawatan nyeri atau kecemasan dan pola tidur terganggu). Sebuah garis antara diagnosa keperawatan harus ditarik untuk menunjukkan hubungan.

Peta konsep rencana perawatan memungkinkan untuk banyak kreativitas pada bagian pengguna, dan izin melihat "gambaran keseluruhan" tanpa menghasilkan banyak dokumen. Karena mereka mencerminkan langkah-langkah dari proses keperawatan, rencana peta konsep perawatan juga adalah panduan yang berharga untuk dokumentasi perawatan klien. Doenges, Moorhouse, dan Murr (2005) menyatakan:

Sebagai siswa, Anda diminta untuk mengembangkan  rencana perawatan yang sering mengandung detail lebih dari apa yang Anda lihat dalam rencana perawatan rumah sakit. Namun, meskipun banyak waktu dan energi dapat dihabiskan berfokus pada pengisian kolom bentuk tradisional rencana perawatan klinis, beberapa siswa tidak pernah mengembangkan pandangan holistik dari klien mereka dan gagal untuk memvisualisasikan bagaimana setiap kebutuhan klien berinteraksi dengan kebutuhan yang teridentifikasi lainnya. Sebuah teknik atau alat belajar baru (pemetaan konsep) telah dikembangkan untuk membantu Anda dalam memvisualisasikan hubungan, meningkatkan keterampilan berpikir kritis, dan memfasilitasi proses kreatif perencanaan perawatan klien (hal. 33)

DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN

Sama pentingnya dengan menggunakan proses keperawatan dalam pemberian perawatan dokumentasi tertulis yang telah digunakan. Beberapa pemimpin keperawatan kontemporer menganjurkan bahwa dengan standart yang solid praktek dan prosedur di tempat dalam institusi, perawat hanya perlu bagan ketika telah terjadi penyimpangan dalam perawatan sebagaimana digariskan oleh standart itu. Metode dokumentasi, yang dikenal sebagai charting dengan pengecualian, tidak diterima secara luas, karena keputusan hukum banyak yang masih didasarkan pada ajaran bahwa "jika itu tidak memetakan, hal itu tidak dilakukan."

Karena proses keperawatan dan diagnosis keperawatan yang diamanatkan oleh tindakan praktik keperawatan di beberapa negara, dokumentasi penggunaan mereka sedang dipertimbangkan di negara-negara sebagai bukti dalam menentukan kasus-kasus kelalaian tertentu oleh perawat. Beberapa lembaga organisasi kesehatan akreditasi juga mensyaratkan bahwa proses keperawatan tercermin dalam pemberian perawatan. Oleh karena itu, dokumentasi harus menanggung bukti tertulis penggunaan proses keperawatan.

Berbagai metode dokumentasi dapat digunakan untuk mencerminkan penggunaan proses keperawatan dalam pemberian asuhan keperawatan. Tiga contoh yang disajikan di sini: masalah berorientasi rekaman (POR); Charting Fokus, dan masalah, intervensi, evaluasi (PIE) sistem dokumentasi.

Catatan Berorientasi Masalah

Catatan Berorientasi Masalah mengikuti format obyektif, subyektif, penilaian, rencana, pelaksanaan, dan evaluasi (SOAPIE). Ini sebagai dasar daftar masalah. Ketika digunakan dalam keperawatan, identifikasi masalah (diagnosis keperawatan)  ditulis dalam format SOAPIE sebagai berikut:

S = data subjektif: informasi yang dikumpulkan dari apa yang dikatakan atau dilaporkan klien, keluarga, atau sumber lain

O = data obyektif: informasi yang dikumpulkan oleh pengamatan langsung dari orang yang melakukan penilaian; mungkin termasuk pengukuran fisiologis seperti tekanan darah atau respon perilaku yang mempengaruhi.

A = penilaian: penafsiran perawat dari data subyektif dan obyektif.

P = Rencana: tindakan atau perawatan yang akan dilakukan (mungkin dihilangkan dalam memetakan setiap hari jika rencana ini jelas dijelaskan dalam rencana keperawatan dan tidak ada perubahan yang diharapkan).

I = Intervensi: tindakan keperawatan yang benar-benar dilakukan.
E = evaluasi dari intervensi keperawatan masalah berikut (beberapa intervensi keperawatan tidak dapat dievaluasi segera, sehingga bagian ini mungkin opsional).

Tabel 9-3 menunjukkan bagaimana POR sesuai dengan langkah-langkah dari proses keperawatan.
Berikut adalah contoh dari dokumentasi tiga kolom dalam format POR.

Tabel 9-3 Validasi Dari Proses Keperawatan Dengan Catatan Berorientasi Masalah

Catatan Berorientasi Masalah	Apa yang dicatat	Proses keperawatan
S dan O (data subyektif dan obyektif)	Laporan verbal, dan observasi dan pemeriksaan langsung perawat	Penilaian
A (penilaian)	interpretasi perawat dari S dan O	Diagnosa dan identifikasi hasil
P (rencana) dihilangkan di charting jika rencana tertulis menjelaskan perawatan yang harus diberikan	Deskripsi tindakan keperawatan yang tepat untuk menyelesaikan masalah yang diidentifikasi	Perencanaan
I (intervensi)	Deskripsi tindakan keperawatan sebenarnya dilakukan	Pelaksanaan
E (evaluasi)	Sebuah penilaian kembali situasi untuk menentukan hasil dari tindakan keperawatan yang dilaksanakan	Evaluasi

Tanggal/waktu	Masalah	Catatan perkembangan
6/22/081000	Isolasi Sosial	S : menyatakan dia tidak ingin duduk dengan atau berbicara dengan orang lain, "mereka menakut-nakuti saya". O: tetap di kamar sendirian kecuali sangat dianjurkan untuk keluar, tidak ada keterlibatan kelompok; pada waktu mendengarkan percakapan grup dari kejauhan tetapi tidak berinteraksi, beberapa hypervigilance dan pemindaian mencatat. A: ketidakmampuan untuk percaya; panik tingkat kecemasan; pemikiran delusional. I : diprakarsai hubungan saling percaya dengan menghabiskan waktu berdua dengan klien; dibahas perasaannya tentang interaksi dengan orang lain, klien disertai dengan kegiatan kelompok; memberikan umpan balik positif untuk secara sukarela berpartisipasi dalam pelatihan ketegasan.

Catatan Fokus (Focus Charting)

Tipe lain dari dokumentasi yang mencerminkan penggunaan proses keperawatan Charting Fokus. Fokus Charting berbeda dari POR dalam perspektif utama telah berubah dari "masalah" untuk "fokus" dan data, tindakan, dan respon (DAR) telah diganti opera sabun.
Lampe (1985) menunjukkan bahwa fokus untuk dokumentasi dapat salah satu dari berikut:

1.      Diagnosis keperawatan

2.      Klien saat ini perhatian atau perilaku

3.      Signifikan perubahan status klien atau perilaku

4.      Signifikan acara dalam terapi klien

Fokus tidak dapat diagnosis medis. Dokumentasi ini disusun dalam format DAR. Kategori-kategori ini didefinisikan sebagai berikut:

D = Data: Informasi yang mendukung fokus menyatakan atau menggambarkan pengamatan yang bersangkutan mengenai klien.

A=Aksi: tindakan keperawatan langsung atau masa depan yang fokus alamat, dan evaluasi rencana perawatan hadir bersama dengan perubahan yang diperlukan.

R = Respon: Deskripsi tanggapan klien terhadap setiap bagian dari perawatan medis atau keperawatan.

Tabel 9-4 menunjukkan bagaimana Charting Fokus sesuai dengan langkah-langkah dari proses keperawatan. Berikut adalah contoh dari dokumentasi tiga kolom dalam format DAR.

Tanggal/Waktu	Fokus	Catatan Perkembangan
6/22/08100	isolasi sosial yang terkait dengan ketidakpercayaan, kecemasan panik, delusi	D: Amerika dia tidak ingin duduk dengan atau berbicara dengan orang lain, mereka "takut" dia; tetap di kamar sendirian kecuali sangat encouragedto keluar, tidak ada keterlibatan kelompok; pada waktu mendengarkan percakapan grup dari kejauhan, tetapi tidak berinteraksi; beberapa hypervigilance dan pemindaian mencatat. A: Diprakarsai hubungan saling percaya dengan menghabiskan waktu sendirian dengan klien; dibahas perasaannya tentang interaksi dengan orang lain, klien disertai dengan kegiatan kelompok; umpan balik positif yang diberikan untuk secara sukarela berpartisipasi dalam pelatihan ketegasan. R: Koperasi dengan terapi; masih bertindak tidak nyaman di hadapan sekelompok orang; menerima umpan balik positif dari perawat.

Metode PIE

PIE, atau lebih spesifik "APIE" (Penilaian, masalah, intervensi, evaluasi), adalah metode sistematis untuk mendokumentasikan proses keperawatan dan diagnosa keperawatan. Sebuah sistem yang berorientasi masalah, Charting PIE menggunakan lembaran yang menyertai aliran individual masing-masing institusi. Kriteria untuk dokumentasi diorganisir dengan cara berikut:

A=Asssessment : penilaian klien lengkap dilakukan pada awal setiap shift. Hasil didokumentasikan di bawah bagian ini dalam catatan kemajuan. Beberapa lembaga memilih bukan untuk menggunakan lembar penilaian klien sehari-hari yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan spesifik dari unit.

Penjelasan dari setiap penyimpangan dari norma termasuk dalam catatan perkembangan.

P = Masalah: Daftar masalah, atau daftar diagnosis keperawatan, merupakan bagian penting dari metode APIE charting. Nama atau nomor dari masalah yang dibahas adalah didokumentasikan dalam bagian ini.

I = Intervensi: tindakan keperawatan dilakukan, diarahkan pada penyelesaian masalah.

E = Evaluasi: Hasil dari intervensi dilaksanakan ¬ but merupakan didokumentasikan, termasuk evaluasi respons klien untuk menentukan efektivitas intervensi keperawatan dan kehadiran atau tidak adanya kemajuan ke arah penyelesaian masalah. .

Table 9-4         Validasi Proses Keperawatan dengan Charting Fokus

Catatan Fokus	Apa yang dilaporkan	Proses Keperawatan
Data Fokus Aksi Respon	Informasi yang mendukung fokus menyatakan atau menggambarkan pengamatan yang bersangkutan mengenai klien. Diagnosis keperawatan, klien kekhawatiran Berlaku atau perilaku; perubahan signifikan dalam status klien; peristiwa penting dalam terapi klien. CATATAN: Jika hasilnya muncul pada rencana perawatan tertulis, hal ini tidak perlu diulang dalam dokumentasi sehari-hari kecuali perubahan terjadi. Segera atau masa depan tindakan keperawatan yang membahas fokus; penilaian rencana perawatan bersama dengan perubahan yang diperlukan. Deskripsi tanggapan klien untuk setiap bagian dari perawatan medis atau keperawatan.	Pengkajian Diagnosa dan Identifikasi Outcome Perencanaan dan implementasi Evaluasi

Table 9-5         Validasi Proses Keperawatan dengan Metode APIE

Catatan APIE	Apa yang Dilaporkan	Proses Keperawatan
A (Assessment) P (Problem) I (Intervention) E (Evaluation)	Data subyektif dan obyektif tentang klien yang dikumpulkan pada awal setiap shift Nama (atau nomor) Diagnosis keperawatan yang ditangani dari daftar masalah yang ditulis, dan hasil diidentifikasi untuk masalah itu. CATATAN: Jika hasilnya muncul pada rencana perawatan tertulis, hal ini tidak perlu diulang dalam dokumentasi sehari-hari kecuali perubahan terjadi. Tindakan keperawatan dilakukan, diarahkan pada penyelesaian masalah Penilaian respons klien untuk menentukan efektivitas intervensi keperawatan	Pengkajian Diagnosa dan Identifikasi Outcome Perencanaan dan implementasi Evaluasi

Tabel 9-5 menunjukkan bagaimana APIE charting sesuai dengan langkah-langkah dari proses keperawatan. Berikut adalah contoh dari dokumentasi tiga kolom dalam format APIE.

Tanggal / Waktu	Masalah	Proses Keperawatan
6/22/08100	Isolasi Sosial	A. Amerika dia tidak ingin duduk dengan atau berbicara dengan orang lain, mereka "takut" dia; tetap di kamar sendirian kecuali sangat dianjurkan untuk keluar, tidak ada keterlibatan kelompok; pada waktu mendengarkan kelompok ¬ tions conversa dari kejauhan tetapi tidak berinteraksi, beberapa hypervigilance dan pemindaian mencatat P: Isolasi sosial yang berhubungan dengan ketidakmampuan untuk percaya, levelofanxiety panik, andic! usional berpikir I: hubungan kepercayaan Diprakarsai dengan menghabiskan waktu saja dengan klien; dibahas perasaannya tentang interaksi-kondisi dengan orang lain; disertai klien ke grup kegiatan; memberikan umpan balik positif untuk secara sukarela berpartisipasi dalam pelatihan ketegasan E:Coopetive dengan terapi; masih tidak nyaman di hadapan sekelompok orang; menerima umpan balik positif dari perawat.

Dokumentasi Elektronik

Sebagian besar fasilitas kesehatan telah dilaksanakan-atau sedang dalam proses pelaksanaan-beberapa jenis catatan kesehatan elektronik (EHR) atau sistem dokumentasi elektronik. EHRs telah ditunjukkan untuk meningkatkan baik kualitas perawatan klien dan efisiensi sistem kesehatan (Hopper & Ames, 2004). Pada tahun 2003, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan komisi ¬ sioned Institute of Medicine (IOM) untuk mempelajari kemampuan sistem Efir. IOM mengidentifikasi set delapan fungsi inti yang EHR sistem harus tampil di pengiriman aman, kualitas yang lebih tinggi, dan perawatan kesehatan yang lebih efisien. Kedelapan kemampuan inti termasuk melenguh ¬ fol (Tang, 2003):

1.      Informasi dan Data Kesehatan. EHRs akan memberikan akses lebih cepat ke informasi pasien penting (misalnya, alergi, hasil tes laboratorium, daftar obat, demo ¬ grafis informasi, dan narasi klinis), dengan demikian meningkatkan kemampuan penyedia layanan y 'untuk membuat suara clini ¬ kal keputusan secara tepat waktu cara.

2.      Hasil Manajemen. Komputerisasi hasil dari semua jenis (misalnya, hasil tes laboratorium, radiologi prosedur laporan hasil) dapat diakses lebih mudah oleh operator pada waktu dan tempat mereka dibutuhkan.

3.      Entri Pesanan / Order Management. Berbasis komputer entri rangka meningkatkan proses alur kerja dengan eliminat ¬ ing kehilangan pesanan dan ambiguitas disebabkan oleh tulisan tangan yang tak terbaca, menghasilkan pesanan yang terkait secara otomatis, pemantauan untuk pesanan duplikat, dan meningkatkan kecepatan perintah yang dijalankan.

4.      Pendukung Keputusan. Komputerisasi sistem dukungan keputusan klinis untuk meningkatkan kinerja banyak aspek perawatan kesehatan. Menggunakan pengingat dan petunjuknya, perbaikan dalam pemutaran reguler dan pencegahan praktek-praktek lainnya dapat dicapai. Aspek lain dari dukungan kesehatan termasuk mengidentifikasi interaksi obat mungkin dan memfasilitasi diagnosis dan pengobatan.

5.      Elektronik Komunikasi dan Konektivitas. Meningkatkan komunikasi antara rekan perawatan, seperti kedokteran, keperawatan, laboratorium, farmasi, dan radhiyallahu  ology, dapat meningkatkan keamanan klien dan kualitas perawatan. Komunikasi yang efisien antara penyedia meningkatkan kesinambungan perawatan, memungkinkan untuk lebih tepat waktu intervensi-e tions, dan mengurangi risiko efek samping.

6.      Pasien Dukungan. Komputer klien berbasis pendidikan interaktif, pengujian diri, dan self-monitoring telah ditunjukkan untuk meningkatkan kontrol penyakit kronis.

7.      Proses Administrasi. Penjadwalan Elektronik sys ¬ tems (misalnya, untuk rawat inap dan rawat jalan pro ¬ cedures) meningkatkan efisiensi perawatan kesehatan organza-singa dan memberikan layanan yang lebih tepat waktu kepada pasien.

8.      Pelaporan dan Manajemen Kesehatan Penduduk. sebuah organisasi kesehatan diwajibkan untuk melaporkan data kesehatan untuk sektor pemerintah dan swasta untuk keselamatan pasien dan kesehatan masyarakat. Seragam elektronik suatu standar data memfasilitasi proses ini di tingkat penyedia layanan, mengurangi biaya yang terkait, dan meningkatkan kecepatan dan akurasi data yang dilaporkan.

Tabel 9-6 daftar beberapa keuntungan dan kerugian dari catatan kertas dan EHRs.
Keuntungan dan Kerugian Records Kertas dan EHRs

Kertas

EHRs

Keuntungan : 1.      Orang-orang tahu bagaimana menggunakannya. 2.      Ini adalah cepat untuk praktek saat ini. 3.      Hal ini portabel. 4.      Hal ini nonbreakable. 5.      Ini beberapa pakar tipe data, seperti, grafik, foto, gambar, dan teks. 6.      Isu-isu hukum dan biaya dipahami. Kekurangan : 1.      Hal ini dapat hilang. 2.      sering terbaca dan tidak lengkap Itis. 3.      Tidak memiliki akses remote. 4.      Ttcan diakses oleh hanya satu orang pada suatu waktu. 5.      Hal ini sering tidak teratur. 6.      Informasi diduplikasi. 7.      Sulit untuk menyimpan. 8.      Sulit untuk penelitian, dan perbaikan kualitas terus menerus adalah sulit. 9.      Sama klien memiliki catatan yang terpisah di setiap fasilitas (dokter kantor, rumah sakit, perawatan di rumah).

Keuntungan : 1.      Dapat diakses oleh beberapa penyedia dari situs remote. 2.      Memfasilitasi komunikasi antara disiplin ilmu. 3.      Menyediakan pengingat tentang menyelesaikan informasi. 4.      Memberikan peringatan tentang ketidakcocokan obat atau variasi dari standar normal. 5.      Mengurangi redundansi informasi. 6.      Membutuhkan ruang penyimpanan kurang dan lebih sulit untuk kehilangan. 7.      Mudah untuk penelitian untuk audit, jaminan kualitas, dan pengawasan epidemiologi. 8.       Menyediakan pengambilan langsung dari informasi (misalnya, hasil tes). 9.      Menyediakan link ke beberapa database kesehatan lmowledge, sehingga memberikan dukungan diagnostik. 10.  Mengurangi waktu charting. 11.  Mengurangi kesalahan karena terbaca tulisan tangan. 12.  Memfasilitasi penagihan dan prosedur klaim. Kekurangan : 1.      beban berlebihan untuk memulai sistem. 2.      kurva belajar substansial terlibat untuk pengguna baru; pelatihan dan rc-pelatihan yang diperlukan. 3.      ketat persyaratan untuk mempertahankan keamanan dan kerahasiaan. 4.      kesulitan-kesulitan teknis yang mungkin. 5.      Isu-isu hukum dan etika yang melibatkan privasi dan akses terhadap informasi klien. 6.      Membutuhkan konsistensi penggunaan terminologi standar untuk mendukung berbagi informasi di seluruh jaringan luas.

BAB III

PENUTUP

•         Proses keperawatan memberikan metodologi dimana perawat dapat memberikan perawatan dengan menggunakan pendekatan sistematis ilmiah.

•         Fokus dari proses keperawatan adalah tujuan diarahkan dan didasarkan pada pengambilan keputusan atau pemecahan masalah model, yang terdiri dari enam langkah: pengkajian, diagnosis, hasil identifikasi, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

•         Penilaian adalah proses sistematis, dinamis dengan yang perawat, melalui interaksi dengan klien, signifikan lain cant, dan penyedia layanan kesehatan, mengumpulkan  data tentang klien.

•         Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang indi ¬ vidual, keluarga, atau respon masyarakat terhadap masalah kesehatan aktual atau potensial / proses kehidupan.

•         Hasil yang terukur, diharapkan, pasien yang berfokus pada tujuan yang diterjemahkan ke dalam perilaku yang dapat diamati. Evaluasi adalah proses penentuan baik kemajuan klien ke arah pencapaian hasil yang diharapkan dan efektivitas asuhan keperawatan.

•         Perawat psikiatri menggunakan proses keperawatan mati untuk membantu klien untuk beradaptasi berhasil untuk stres dalam lingkungan.

•         Perawat berfungsi sebagai anggota berharga dari tim pengobatan, bekerja baik secara mandiri dan kooperatif dengan anggota tim lainnya.

•         Manajemen kasus adalah model inovatif dari pemberian perawatan yang berfungsi untuk memberikan layanan berkualitas klien sekaligus mengontrol biaya kesehatan. Jalur penting dari perawatan (BPK) berfungsi sebagai alat untuk penyediaan perawatan dalam sistem manajemen kasus.

•         Perawat dapat berfungsi sebagai manajer kasus, yang bertanggung jawab untuk bernegosiasi dengan penyedia layanan kesehatan berganda untuk mendapatkan berbagai layanan untuk klien.

•         Konsep pemetaan adalah ajaran diagram dan strategi pembelajaran yang memungkinkan mahasiswa dan fakultas untuk memvisualisasikan keterkaitan antara diagnosa medis, diagnosis keperawatan, data penilaian, dan perawatan. Konsep peta rencana perawatan adalah sebuah pendekatan inovatif untuk perencanaan dan. pengorganisasian asuhan keperawatan.

•         Perawat harus mendokumentasikan bahwa proses keperawatan telah digunakan dalam pemberian perawatan. Tiga metode dokumentasi yang mencerminkan penggunaan proses keperawatan meliputi POR, Charting Fokus, dan metode PIE.

•         Banyak fasilitas kesehatan telah menerapkan penggunaan catatan kesehatan elektronik (EHR) atau system dokumentasi elektronik. EHRs telah ditunjukkan untuk meningkatkan baik kualitas perawatan klien dan efisiensi dari sistem kesehatan.