ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN KATARAK

Download makalah

Link: 

http://www.ziddu.com/download/17419076/KATARAK.doc.html

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Katarak merupakan suatu kekeruhan lensa pada mata, katarak memiliki derajat kepadatan yang sangat bervariasi dan dapat disebabkan oleh berbagai hal, tetapi biasanya berkaiatan dengan proses penuaan (Vaughan, 2000). Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih (Brunner, 2002).

Penyakit ini sudah sangat banyak dijumpai di Indonesia, dan bukan hanya terjadi pada orang tua, anak – anak pun bisa beresiko menderita penyakit katarak ini.

2. Rumusan Masalah

·         Jelaskan apa sebenarnya katarak itu !

·         Buatlah asuhan keperawatan dengan kasus dengan katarak serta pemeriksaan pola gordon !

·         Tegakkan diagnosa beserta NANDA, NOC dan NIC !

·         Jelaskan bagaimana pendidikan kesehatan yang akan diberikan pada pasien pre operasi !

·         Jelaskan bagaimana pendidikan kesehatan yang akan diberikan pada pasien post operasi !

3. Tujuan Masalah

·         Menjelaskan penyakit katarak

·         Membuat asuhan keperawatan dengan kasus katarak beserta pemeriksaan pola gordon

·         Diagnosa yang sesuai dengan kasus beserta NANDA, NOC dan NIC

·         Pendidikan kesehatan pada pasien katarak pre operasi

·         Pendidikan kesehatan pada pasien podt operasi

BAB II

LANDASAN TEORITIS

A.  LANDASAN TEORITIS KATARAK

1. Defenisi Katarak

Katarak merupakan suatu kekeruhan lensa yang terjadi pada mata, katarak memiliki derajat kepadatan yang sangat bervariasi dan dapat disebabkan oleh berbagai hal, tetapi biasanya berkaiatan dengan proses penuaan (Vaughan, 2000). Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih (Brunner, 2002). 

Tahap Perkembangan katarak :

1. Immature Cataract

Pandangan menjadi agak buram dan bebrapa sinar diteruskan, penglihatan masih berfungsi

2. Matur Cataract

Pandangan seluruhnya buram, penglihatan menurun

3. Intumescent Cataract

Lensa mata berair, lensa mungkin mengalami imatur / matur dan kemungkinan adanya glaukoma.

4. Hipermature Cataract

Kemungkinan adanya phacolytic glaukoma ditandai dengan obstruksi dan penyerapan protein makrofag

( I. Black & joyce, M. 1987 : 849 )

2. Etiologi

Macam – macam etiologi katarak, antara lain :

n Belum diketahui secara pasti

n Proses alami : degeneratif

n Dapat dipicu oleh penyakit Diabetes dan glaucoma

n Trauma yang mengenai lensa mata

3 Patofisiologi

Lensa mata mengandung tiga komponen anatomis antara lain: nukleus korteks dan kapsul. Nukleus mengalami perubahan warna coklat kekuningan seiring dengan bertambahnya usia. Disekitar opasitas terdapat densitas seperti duri dianterior & posterior nukleus. Opasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang paling bermakna. Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal terjadi disertai infulks air kedalam lensa proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peranan dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien menderita katarak.

4. Klasifikasi Katarak

n  Katarak Senilis

Yaitu semua kekeruhan yang terdapat pada usia diatas 50 tahun

n  Katarak anak-anak yaitu katarak congenital (infantilis) dan katarak yang didapat.

Katarak yang mulai terjadi sebelum / segera setelah lahir dari plasenta bayi berusia kurang dari 1 tahun

n  Katarak Traumatik

Katarak yang terjadi karena adanya taraumatik yang mengenai mata dan daerah disekitarnya.

n  Katarak Diabetikum

Merupakan katarak yang terjadi akibat penyakit diabetes melitus ( DM )

n  Katarak Komplikata atau kondikata

Merupakan katarak akibat penyakit lain seperti radang dan proses degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmetosa, glaukoma, tumor intraokuler, iskemia okuler, helersis anterior segmen, buttalmos akibat suatu trauma dan pasca bedah mata

n  Katarak Rubela

Rubela pada ibu dapat mengakibatkan katarak pada lensa, tedapat 2 bentuk kekeruhan yaitu kekeruhan sentral dengan perifer jernih seperti mutiara / kekeruhan diluar nuklear yaitu korteks anterior dan posterior / total

n  Katarak akibat penyakit sistemik

n  Katarak Toksik

n  Katarak Sekunder

Katarak yang terjadi akibat terbentuknya jaringan fibrosa pada sisa lensa yang tertinggal, paling cepat keadaan ini terlihat sesudah 2 hari EKEK ( Ekstrasi Katarak Ekstra Kapsular )

n  Katarak Juvenil

Yaitu katarak lembek dan terdapat pada orang muda yang mulai terbentuk pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 8 bulan.

 5. Manifestasi Klinis

n  Terjadi penurunan ketajaman penglihatan

n  Silau dan gangguan fungsional sampai derajat tertentu

n  Temuan objektif meliputi pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tidak akan tampak dengan oftalmoskop

n  Pandangan kabur atau redup, menyilaukan yang menjengkelkan dengan distorsi bayangan

n  Susah melihat pada malam hari

n  Pupil tampak kekuning-kuningan, abu-abu atau putih.

 

6. Pemeriksaan Diagnosis

Pemeriksaan yang dilakukan pada lensa adalah pemeriksaan ketajaman penglihatan, dan dengan melihat lensa melalui slitlamp, oftalmoskop, senter tangan, atau kaca pembesar dan dilatasi pupil.

7. Pengkajian

1.    Riwayat Kesehatan Sekarang

Pre Operasi :

·      penurunan ketajaman penglihatan

·      silau dan gangguan fungsional sampai derajat tertentu

·      pandangan kabur atau redup, menyilaukan yang menjengkelkan dengan distorsi bayangan

·      susah melihat pada malam hari

·      Gangguan aktivitas pemenuhan kebutuhan sehari-hari

·      Kecemasan atau ketakutan akan mengalami kehilangan fungsi penglihatan

·      Kecemasan karena akan menjalani pembedahan katarak

Pasca Operasi :

·      Nyeri akut

·      Cemas atau takut kehilangan penglihatan dan takut beraktivitas

·      Takut beraktivitas dan tidak mengetahui bagaimana merawat mata setelah operasi

2. Riwayat Kesehatan Dahulu :

·         Apakah pasien pernah mengalami gangguan dan penyakit pada mata

·         Pernah menjalani pembedahan mata sebelumnya

·         Menderita penyakit diabetes mellitus, hipertensi

·         Riwayat okuler lain

3. Riwayat Kesehatan Keluarga :

·           Menderita penyakit keturunan

4. Pengkajian Tambahan :

·           Pengkajian pemahaman pasien tentang perawatan dan penatalaksanaan mata 

8. Komplikasi

- Komplikasi yang terjadi  :

·         nistagmus dan strabismus

·         Infeksi struktur okuler

·         Ablasio retina

·         Hipertensi intraokuler

·         Pembentukan katarak sekunder

·         Perforasi bola mata

WOC KATARAK

B. PEMERIKSAAN FUNGSIONAL GORDON

                Ny. E (65 th), datang ke poliklinik RS.Dr.M.Djamil Padang bersama Keluarga, mengeluh ketajaman penglihatannya menurun, silau dan sering menabrak perabotan dan benda di sekitar rumah pada malam hari. 1 hari yang lalu Ny.E jatuh di kamar mandi karena pandangannya kabur dan tidak melihat perbedaan tinggi lantai kamar mandi dan lantai kamar. Dari pemeriksaan lensa tampak keruh. Hasil konsultasi dengan dokter spesialis mata Ny.E disarankan untuk segera menjalani operasi katarak. Ny.E belum bisa memutuskan untuk menerima saran tersebut, karena takut akan mengalami kebutaan setelah operasi nanti. Menurut Ny.E, tetangganya mengalami gangguan penglihatan lebih parah setelah menjalani operasi katarak.

a.    Pengkajian identitas klien

Nama                 : Ny. E

Umur                 : 65 th

Jenis Kelamin    : P

b. Riwayat kesehatan

a)    Keluhan Utama

Klien mengeluh ketajaman penglihatannya menurun, silau dan sering menabrak perabotan dan benda di sekitar rumah pada malam hari. 1 hari yang lalu Ny.E jatuh di kamar mandi karena pandangannya kabur dan tidak melihat perbedaan tinggi lantai kamar mandi dan lantai kamar.

b)   Riwayat Kesehatan Sekarang

Ny. E (65 th), datang ke poliklinik RS.Dr.M.Djamil Padang bersama Keluarga, mengeluh ketajaman penglihatannya menurun, silau dan sering menabrak perabotan dan benda di sekitar rumah pada malam hari. 1 hari yang lalu Ny.E jatuh di kamar mandi karena pandangannya kabur dan tidak melihat perbedaan tinggi lantai kamar mandi dan lantai kamar. Dari pemeriksaan lensa tampak keruh. Hasil konsultasi dengan dokter spesialis mata Ny.E disarankan untuk segera menjalani operasi katarak. Ny.E belum bisa memutuskan untuk menerima saran tersebut, karena takut akan mengalami kebutaan setelah operasi nanti.

c)    Riwayat Kesehatan yang lalu

Tanyakan kepada klien apakah klien memiliki penyakit yang bisa memicu klien memiliki penyakit katarak tersebut.

d)   Riwayat Kesehatan Keluarga

Tanyakan apakah anggota keluarga klien pernah menderita diabetes, hipertensi dan yang lainnya.

c. Pengkajian pola fungsional gordon

a)    Riwayat Pola Persepsi Kesehatan dan Manajemen Kesehatan

Klien mengalami bahwa ketajaman penglihatannya menurun, silau dan sering menabrak perabotan dan benda di sekitar rumah pada malam hari. Selain itu klien juga merasa bahwa pandangannya kabur dan tidak melihat perbedaan tinggi lantai.

b)   Pola Nutrisi Metabolik

Kaji bagaimana pola nutrisi klien, makanan dan cairan apa yang disukai klien ataupun pantangan klien. Apakah klien merasa mual atau muntah. Dan bagaimana klien dengan pola nutrisinya sewaktu sebelum sakit dan sekarang.

c)    Pola Eliminasi-Defekasi

Kaji bagaimana pola eliminasi dan defekasi klien. Tanyakan bagaimana warna, jumlah, bau, konsistensi eliminasi dan defekasi klien. Apakah mengalami perubahan karena penyakit yanh diderita klien atau tidak. Apakah klien mengalami diare atau wasir.

d)   Pola Aktivitas dan Latihan

Klien mengatakan bahwa ketajaman penglihatannya menurun, silau dan sering menabrak perabotan dan benda di sekitar rumah pada malam hari. Selain itu klien juga merasa bahwa pandangannya kabur dan tidak melihat perbedaan tinggi lantai.

Kaji bagaimana pola aktivitas dan latihan klien, apakah mengalami gangguan atau tidak. Kaji apakah klien dapat melakukan aktivitasnya sendiri atau dibantu keluarga.

e)    Pola Tidur dan Istirahat

Kaji bagaimana pola istirahat dan tidur klien selama sakit dan bandingkan dengan pola tidur klien sebelum sakit, apakah terjadi perubahan atau tidak. Kaji kepuasan klien terhadap istirahat dan tidur klien tersebut.

f)    Pola  Kognitif-perseptual

Klien mengalami penurunan ketajaman penglihatan, klien sering merasa silau dalam melihat sesuatu hal dan mengakibatkan klien sering menabrak perabotan dan benda disekitar rumah pada malam hari. Klien juga mengatakan bahwa penglihatannya kabur dan susah melihat perbedaan tinggi lantai.

g)   Pola Persepsi Konsep Diri

Klien mengalami kecemasan setelah berkonsultasi dengan dokter. Klien mengatakan bahwa dia mendengar bahwa proses pengobatan yang disarankan dokter terjadi juga pada tetangga klien dan hasilnya matanya semakin mengalami keparahan.

h)  Pola Peran dan Hubungan

Kaji bagaimana peran klien dalam keluarga dan lingkungannya. Dan kaji bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga dan lingkungan disekitar temapat tinggal klien tersebut.

i)     Pola Seksualitas dan Reproduksi

Biasanya terjadi penurunan seksualitas karena kondisi klien yang lemah dan nyeri yang dirasakan.

j)     Pola Koping dan Toleransi Stress

Kaji bagaimana klien menghadapi stres yang dialaminya dan siapa saja yang biasa membantu klien dalam menghadapi stres yang klien rasakan.

k)  Pola Nilai dan Kepercayaan

Biasanya aktivitas ibadah klien terganggu karena keterbatasan aktivtas.

d. Pemeriksaan Penunjang

a)    Pemeriksaan tanda tanda vital

b)   Kesadaran umum

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA KASUS Ny. E BESERTA NANDA, NOC, NIC

a. Diagnosa Pre Operasi

1. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan keterbatasan penglihatan

Tujuan : Cidera tidak terjadi.

Kriteria hasil : Klien tidak mengalami cidera atau trauma jaringan

Intervesi :

• Orientasikan klien pada lingkungan ketika tiba.

• Modifikasi lingkungan untuk menghilangkan kemungkinan bahaya.

- Singkirkan penghalang dari jalur berjalan.

- Singkrkan sedotan dari baki.

- Pastikan pintu dan laci tetap tertutup atau terbuka secara sempurna.

• Tinggikan pengaman tempat tidur. Letakkan benda dimana klien dapat melihat dan meraihnya tanpa klien menjangkau terlalu jauh.

• Bantu klien dan keluarga mengevaluasi lingkungan rumah untuk kemungkinan bahaya.

- karpet yang tersingkap.

- Kabel listrik yang terpapar.

- Perabot yang rendah

- Binatang peliharaan

- Tangga

2. Kecemasan berhubungan dengan kurang terpapar terhadap informasi tentang prosedur tindakan pembedahan

NANDA

Defenisi : Sebuah perasaan ketidaknyamanan, tidak enak atau takut samar-samar disertai oleh respon otonom sumbernya sering tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu, perasaan ketakutan yang disebabkan oleh antisipasi bahaya. itu adalah mengubah sinyal yang memperingatkan bahaya yang akan datang dan memungkinkan individu untuk mengambil langkah-langkah untuk menghadapi ancaman

Batasan karakteristik:

·      Insomnia

·      Kawatir

·      Menggigil

·      Gelisah

·      Tidak nafsu makan

·      Tekanan darah meningkat

·      Sulit konsentrasi

NOC :

Kontrol kecemasan

Indikator:

Ø  Memonitor intensitas kecemasan

Ø  Mengeliminasi penyebab kecemasan

Ø  Menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas

Ø  Merencanakan strategi koping 

Ø  Gunakan strategi koping yag efektif

Ø  Gunakan teknik relaksasi

Ø  Perhatikan hubungan social

Ø  Laporkan tidur yang tidak adekuat

Ø  Control respon cemas

NIC :

Penurunan kecemasan

Aktifitas:

o   Gunakan ketenangan, meyakinkan pendekatan

o   Jelaskan semua prosedur

o   Lihat untuk mengerti perspektif pasien terhadap situasi stress

o   Sediakan informasi tentang diagnosis, pengobatan, dan prognosis

o   Tetap bersama pasien untuk kenyamanan dan mengurangi takut

o   Tanggapi perilaku

o   Ciptakan suasana untuk menfasilitasi kepercayaan

o   Menyemangati secara verbal mengenai perasaan, persepsi, dan ketakutan

o   Identifikasi perubahan tingkat kecemasan

o   Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang menurunkan kecemasan

o   Ajarkan klien menggunakan teknik relaksasi

o   Gunakan obat-obatan untuk mengurangi kecemasan, jika diperlukan

D. PERSIAPAN YANG DILAKUKAN OLEH PERAWAT SEBELUM MELAKUKAN OPERASI

          Tindakan yang harus dipersiapkan oleh perawat sebelum melakukan operasi, antara lain :

1. Membuat dan menentukan kontrak dengan klien sebelum melakukan operasi

2. Menjalin kerjasama dengan klien agar perawat dapat memberikan pelayanan keperawatan dengan maksimal.

3. Memberitahukan bahaya dan keuntungan tindakan operasi yang akan dilakukan

4. Menjelaskan tujuan prosedur operasi

5. Memberikan pendidikan keperawatan setelah dilakukannya prosedur operasi

6. Memberitahukan hal hal yang harus dihindari dan yang boleh dilakukan setelah tindakan operasi

Pendidikan keperawatan setelah tindakan Post Operasi, antara lain :

1.    Tanda dan gejala infeksi ( kemerahan, pandangan kabur, nyeri, bengkak, berair )

2.    Tanda dan gejala peningkatan TIO ( Nyeri, mual, pandangan menurun )

3.    Proteksi untuk mata ( kacamata )

4.    Pengobatan dan tekhnik menggunakan tetes mata

Beberapa hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada pasien post operasi katarak, yaitu :

Hal yang boleh dilakukan	Hal yang tidak boleh dilakukan
Memakai dan meneteskan obat seperti yang dianjurkan Memakai penutup mata seperti yang dinasihatkan Melakukan pekerjaan yang tidak berat Bila memakai tali sepatu jangan membungkuk akan tetapi kaki diangkat ke atas	Menggosok mata Membungkuk terlalu dalam Menggendong yang berat Membaca berlebihan Mengedan terlalu keras saat BAB Berbaring ke sisi mata yang baru dibedah

E. DIAGNOSA YANG MUNCUL POST OPERASI

          Diagnosa yang mungkin muncul post operasi yaitu :

1.    Kecemasan berhubungan dengan tindakan operasi

2.    Nyeri akut berhubungan dengan interupsi pembedahan jaringan tubuh

3.    Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan perentanan sekunder terhadap interupsi permukaan tubuh.

4.    Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan keterbatasan penglihatan, berada di lingkungan yang asing dan keterbatasan mobilitas dan perubahan kedalaman persepsi karena pelindung mata.

5.    Resiko tinggi terhadap infektif penatalaksanaan regimen terapeutik berhubungan dengan kurang aktivitas yang diijinkan, obat – obatan, komplikasi dan perawatan lanjutan

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Katarak adalah istilah kedokteran untuk setiap keadaan kekeruhan yang terjadi pada lensa mata yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan lensa), denaturasi protein lensa atau dapat juga akibat dari kedua-duanya. Biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif. Katarak menyebabkan penderita tidak bisa melihat dengan jelas karena dengan lensa yang keruh cahaya sulit mencapai retina dan akan menghasilkan bayangan yang kabur pada retina. Jumlah dan bentuk kekeruhan pada setiap lensa mata dapat bervariasi.

B. SARAN

            Penulis mengharapkan semoga dengan adanya tulisan ini, bisa menambah pengetahuan pembaca terhadap penyakit yang banyak terjadi di Indonesia, khususnya penyakit katarak. Semoga pembaca dapat memberikan kritik dan sarannya terhadap tulisan yang telah dibuat ini. Karna kritikan adalah suatu alat yang bisa mengukur sampai dimana keberhasilan kita di buat, semakin banyak masukan dan kritikan, semoga kedepannya penulis dapat lebih baik dalam tulisannya.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. (2001). Buku Ajar Medikal Keperawatan Vol.3. Jakarta : EGC.

Ilyas, Sidarta. (1998). Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI

Johnson, M; Maas, M; Moorhead, S.(2000). Nursing Outcome Classification (NOC).Mosby : Philadelphia.

Manjoer, A.et ell. (2000). Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. Jakarta : Media Ausculapius.

Mc Claskey, J and Bulacheck, G.(2000). Nursing Intervensions Classification (NIC). Mosby: Philadelphia.

Nanda. (2000). Nursing Diagnosis: Prinsip-prinsip dan Classification 2005-2006. Philadelphia.

Price, Sylvia Anderson. (2006). Patofisilogi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta : EGC.

Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol. 3. Jakarta   : EGC.

Suddart, brunner. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol.3. Jakarta : EGC.

Sirait, Median. (2007). ISO ( Informasi Spesialite Obat Indonesia ) Vol 42. ISSN ( Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia ). Jakarta : PT. Ikrar Mandiriabadi.