Resiko Cidera

NANDA	NOC	NIC
RESIKO CIDERA Definisi : Suatu kondisi individu yang berisiko untuk mengalami cedera sebagai akibat dari kondisi lingkungan yang berhubungan dengan sumber-sumber adaptif dan pertahanan. Faktor Risiko : 1.      Eksternal : ·      Biologis ( tingkat imunisasi komunitas, mikroorganisme) ·      Kimia (misalnya, racun,polutan, obat-obatan, agen farmasi, alkohol, nikotin, pengawet, kosmetik, pewarna) ·      Orang (agen nosokomial, pola pemupukan, pola-pola kognitif, afektif dan psikomotor) ·      Jenis transportasi ·      Nutrisi  (vitamin, jenis makanan) ·      Fisik (desain, struktur, dan penataan komunitas, bangunan, dan /perlengkapan) 2.      Internal : ·      Profil darah yang abnormal (leukositosis atau leukopenia, perubahan faktor penggumpalan darah, trombosiopenia, menurunnya kadar hemoglobin) ·      Disfungsi biokimia ·      Usia perkembangan (psikologis,psikososial) ·      Disfungsi efektor ·      Penyakit imun/ autoimun ·      Disfungsi integratif ·      Malnutrisi ·      Fisik (kulit terkelupas, perubahan mobilitas) ·      Psikologis (orientasi afektif) ·      Disfungsi sensori ·      Hipoksia jaringan	Kriteria Hasil : ·      Kontrol Risiko ·      Perilaku Keamanan : Pencegahan Jatuh ·      Perilaku Keamanan : Lingkungan Fisik Rumah ·      Perilaku Keamanan : Pribadi ·      Status Kemanan : Kejadian Jatuh ·      Status Keamanan : Cedera Fisik ·      Kontrol Gejala	PENCEGAHAN JATUH Definisi : Pengadaan  kewaspadaan khusus pada pasien yang berisiko cedera / jatuh. Aktivitas : ·      Identifikasi defisit kognitif atau fisik pasien yang berpotensi untuk jatuh ·      Identifikasi karakteristik lingkungan yang menungkatkan potensi jatuh ( seperti lantai yang licin ) ·      Monitor gaya, keseimbangan berjalan dan kelemahan daya ambulasi ·      Berikan peralatan yang menunjang ( seperti alat bantu jalan ) untuk mengokohkan jalan ·      Pertahankan penggunaan alat bantu jalan ·      Tempatkan benda- benda di sekitar pasien untuk mudah dijangkau ·      Instruksikan pasien untuk meminta bantuan dengan menggunakan gerakan ·      Ajarkan pasien bagaimana berpindah untuk meminimalisir trauma ·      Pasang tanda- tanda untuk mengingatkan pasien untuk meminta bantuan jika ingin turun dari tempat tidur ·      Gunakan tkhnik yang tepat untuk memindahkan pasien dari dank ke tempat tidur , toilet, kursi roda dan sebagainya ·      Berikan tempat duduk tinggi dengan sandaran tangan dan punggung untuk memudahkan pemindahan ·      Gunakan pengekangan fisik untuk mengurangi potensi gerakan tidak aman ·      Berikan pasien untuk dependen alat bantu ( seperti: bel) ketika pemberi layanan kesehatan tidak ada ·      Jawab call right dengan segera ·      Berikan lampu malam disisi tempat tidur ·      Berikan bathub yang tidak licin, lantai yang tidak licin, barang- barang yang mudah dijangkau ·      Tempatkan area penyimpanan pada daerah yang terjangkau ·      Tempatkan tanda untuk mengingatkan staf jika pasien sedang dalam resiko jatuh ·      Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengurangi efek samping obat yang bisa mengakibatkan jatuh MANAJEMEN LINGKUNGAN Defenisi : monitor dan kondisikan lingkungan fisik untuk keamanan Aktifitas ·       indentifikasi kebutuhan keamanan pasien berdasarkan level  fisik dan fungsi koognitif serta riwayat kebiasaan sebelumnya. ·       Indentifikasi benda-benda beresiko di lingkungan. ·       Pindahkan benda-benda berbahaya dari  lingkungan pasien ·       Modifikasi lingkungan meminimalisir bahaya dan resiko ·       Siapkan pasien dengan telfon emergency ·       Beritahu pasien terhadap resiko individual dan kelompok mengenai bahaya dan resiko ·       Kolaborasikan dengan petugas lain untuk meningkatakan keamanan lingkungan

B. PENJABARAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

 Pengetahuan : Keamanan Pribadi (1809)

Definisi : Tingkat penyampaian pemahaman tentang pencegahan cedera tak disengaja

Kriteria Hasil :

Pengetahuan : Keamanan Pribadi		None	Rendah	Sedang	Tinggi	Sangattinggi
Indikator		1	2	3	4	5
180901 180902 180903 180904 180905 180906 180907 180908 180909 180910 180911 180912 180913 180914 180915 180916 180917 180918 180919 180920 180921	Deskripsi tindakan pencegahan mati lemas Deskripsi tindakan mencegah jatuh Deskripsi tindakan utk mengurangi risiko cedera kecelakaan Deskripsi tindakan keamaan di rumah Deskripsi kewaspadaan keamanaan di air Deskripsi tindakan pengamanan api Deskripsi tindakan pencegahan terbakar Deskripsi pencegahan tersentrum Deskripsi tindakan pencegahan keracunan Deskripsi petunjuk keamanan bersepeda Deskripsi keamanan pejalan kaki Deskripsi keuntungan pemakaian helm Deskripsi tindakan keamanan senjata api Deskripsi tindakan melindungi orang berisiko cedera tak disengaja Deskripsi tindakan keamanan mengendarai motor Deskripsi prosedur emergensi Deskripsi keamanan usia berisiko Deskripsi perilaku pribadi berisiko tinggi Deskripsi keamanan risiko kerja Deskripsi keamanan komunitas berisko Lainnya -------------              (menetapkan)	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Kontrol Risiko (1902)

Definisi : Tindakan untuk menghilangkan atau mengurangi ancaman kesehatan yang aktual, pribadi dan dapat dimodifikasi

Kriteria Hasil :

Kontrol Risiko		Tidak pernah ditunjukkan	Jarang Ditunjukkan	Kadang2 ditunjukkan	Sering Ditunjukkan	Konsisten ditunjukkan
Indikator		1	2	3	4	5
190201 190202 190203 190204 190205 190206 190207 190208 190209 190210 190211 190212 190213 190214 190215 190216 190217 190218	Menyatakan risiko Memantau faktor risiko lingkungan Memantau faktor risiko perilaku pribadi Mengembangkan strategi kontrol risiko yg efektif Menyesuaikan strategi kontrol risiko yg dibutuhkan Melakukan strategi kontrol risiko Mengikuti strategi kontrol risiko yg dipilih Modifikasi gaya hidup utk mengurangi risiko Menghindari terpapar ancaman kesehatan Berpartisipasi dlm skrining untuk masalah kesehatan yg berhubungan Berpartisipasi dlm skrining utk mengidentifikasi risiko Mendapatkan imunisasi yg sesuai Menggunakan yankes yg sesuai kebutuhan Menggunakan sistem dukungan pribadi utk mengontrol risiko Menggunakan sumber komunitas utk mengontrol risiko Mengenal perubahan status kesehatan Pantau perubahan status kesehatan Lainnya------------             (menetapkan)	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Perilaku Keamanan : Pencegahan Jatuh (1909)

Definisi : Tindakan individu untuk meminimalkan faktor risiko yang memungkinkan pencetus jatuh

Kriteria Hasil :

Perilaku Keamanan : Pencegahan Jatuh		Tidak adekuat	Rendah	Adekuat Sedang	Adekuat Tinggi	Adekuat total
Indikator		1	2	3	4	5
190901 190902 190903 190904 190905 190906 190907 190908 190909 190910 190911 190912 190913 190914 190915 190916 190917 190918 190919 190920 190921	Penggunaan alat bantu yang benar Tersedianya asisten pribadi Tempatkan pelindung mencegah jatuh  Gunakan penahan bila perlu Tempatkan susuran tangga bila perlu Hilangkan benda kusut, kesilauan dari lantai Bentangkan permadani Pengaturan pemindahan es dan salju dari permukaan jalan  Penggunaan tangga/sandaran yg tepat Pasang tali sepatu dg benar Sesuaikan tinggi toilet bila perlu Sesuaikan ketinggian kursi bila perlu Sesuaikan ketinggian tempat tidur bila perlu Gunakan keset karet di bak mandi Gunakan pemegang batangan Kontrol agitasi dan kurang istirahat Kewaspadaan minum obat yg meningkatkan risiko jatuh Gunakan alat pengoreksi penglihatan Gunakan prosedur pemindahan yg aman Kompensasi pembatasan fisik Lainnya------------             (menetapkan)	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

 Perilaku Keamanan : Lingkungan Fisik Rumah (1910)

Definisi : Tindakan individu atau pemberi pelayanan untuk meminimalkan faktor lingkungan yang mungkin menyebabkan bahaya fisik atau cedera di rumah.

Kriteri Hasil :

Perilaku Keamanan : Lingkungan Fisik Rumah		Tidak adekuat	Rendah	Adekuat Sedang	Adekuat Tinggi	Adekuat total
Indikator		1	2	3	4	5
191001 191002 191003 191004 191005 191006 191007 191008 191009 191010 191011 191012 191013 191014 191015 191016 191017 191018 191019 191020 191021 191022	Pencahayaan yang tepat Penempatan susuran tangga Pertahanan deteksi asap Gunakan sistem alarm pribadi Telepon yang tepat dijangkau Penempatan tanda bahaya yang tepat Buang obat yang tidak digunakan Alat bantu yg tepat di lokasi yang terjangkau Peralatan yg tepat memenuhi standar keamanan Penyimpanan senjata api utk menghindari kecelakaan Penyimpanan benda berbahaya utk mencegah cedera Amankan pembuangan benda2 berbahaya Pengaturan perabotan utk mengurangi risiko Ketepatan area bermain yang aman Tutup kulkas dan pintu pendingin saat tak digunakan Koreksi petunjuk risiko bahaya Ketepatan permainan sesuai umur Gunakan penutup stopkontak Pengaturan suhu ruangan Menghilangkan tingkat kebisingan yg berbahaya Tempatkan pengaman jendela, bila perlu Lainnya------------             (menetapkan)	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Perilaku Keamanan : Pribadi (1911)

Definisi : Usaha individu atau pemberi pelayanan untuk mengontrol perilaku yang mungkin menyebabkan cedera fisik.

Kriteria Hasil :

Perilaku Keamanan : Pribadi		Tidak adekuat	Rendah	Adekuat Sedang	Adekuat Tinggi	Adekuat total
Indikator		1	2	3	4	5
191101 191102 191103 191104 191105 191106 191107 191108 191109 191110 191111 191112 191113 191114 191115 191116 191117 191118 191119 191120 191121	Keseimbangan tidur dan istirahat dengan aktivitas Penyimpanan makanan utk menghindari penyakit Penyiapan makanan utk menghindari penyakit Gunakan helm bila diperlukan Penggunaan sabuk pengaman atau kursi yg aman Pemilihan pakaian yg tepat utk beraktivitas Kebenaran penggunaan alat bantu Mengembangkan permainan dan kebiasaan waktu luang yang nyaman Praktik perilaku seksual yang aman Penggunaan alat yg benar Penggunaan mesin yang aman Penggunaan alat pelindung yang benar Hindari obat2 penenang Pengaturan lingkungan hidup yang aman Kewaspadaan saat minum obat yg dapat merubah pikiran Ketepatan lingkungan hidup yg aman Hindari produk tembakau/hasil sampingannya Hindari penyalahgunaan alkohol Hindari perilaku yg berisiko tinggi Ketaatan dalam membatasi kecepatan berkendaraan Lainnya------------             (menetapkan)	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

12). Status Kemanan : Kejadian Jatuh (1912)

Definisi : Jumlah kejadian jatuh minggu lalu

Kriteria Hasil :

Status Kemanan : Kejadian Jatuh		>9	7-9	4-6	1-3	Tdk ada
Indikator TOTAL KEJADIAN JATUH PER MINGGU		1	2	3	4	5
191201 191202 191203 191204 191205 191206 191207 191208	Jumlah jatuh saat berdiri Jumlah jatuh saat berjalan Jumlah jatuh saat duduk Jumlah jatuh dari tempat tidur Jumlah jatuh saat pindah tempat Jumlah jatuh saat memanjat Jumlah jatuh saat turun Lainnya -------------              (menetapkan)	1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5

13) Status Keamanan : Cedera Fisik (1913

Definisi : Kekerasan cedera dari kecelakaan dan trauma

Kriteria hasil

Status Keamanan : Cedera Fisik		Keras	Kuat	Sedang	Ringan	Tdk ada
		1	2	3	4	5
191301 191302 191303 191304 191305 191306 191307 191308 191309 191310 191311 191312 191313 191314 191315 191316 191317 191318	Kulit lecet Memar Terkoyak Terbakar Keseleo alat gerak Keseleo punggung Fraktur alat gerak Fraktur pelvis Fraktur panggul Fraktur spinal Fraktur tengkorak Fraktur tulang wajah Cedera gigi Cedera kepala terbuka Cedera kepala tertutup Terganggunya mobilitas Terganggunya kesadaran Lainnya------------             (menetapkan)	1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2	3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3	4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4	5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

 

Closkey ,Joane C. Mc, Gloria M. Bulechek.1996. Nursing Interventions Classification (NIC). St. Louis :Mosby Year-Book

Johnson,Marion, dkk.2000. Nursing Outcome Classifications (NOC). St. Louis :Mosby Year-Book

Wiley dan Blacwell.2009. Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2009-2011, NANDA.Singapura:Markono print Media Pte Ltd